近年来，随着现代医学技术的发展及微创理念的深入人心，更小创伤以及术后更轻疼痛、更快恢复、更佳美容效果成为了外科手术发展的方向。
1994年，Wilk首次提出经人体自然腔道实施手术的设想。2004年，Kallo等成功地为活体猪模型实施了腹腔探查和肝脏活检术，第一次真正意义上提出了经自然腔道内镜手术（naturalorificetransluminalendoscopicsurgery，NOTES）的概念。同年，印度Rao等首次尝试为一位男性患者实施经胃入路的内镜下阑尾切除术，开启了这一技术应用于人体的先河。
2005年，Jagannath及Park分别报道了经胃输卵管结扎和经胃胆囊切除的动物实验以证实该项技术的可行性。2007年，Marescaux等成功完成了人类首例经阴道胆囊切除术，从而将NOTES带入了临床应用性实践阶段。因其创伤小、术后疼痛轻、恢复快、美容效果佳等突出优势，NOTES成为现代微创外科发展的新方向。泌尿外科医生也为此进行了积极的探索。女性因其特殊的解剖结构，经阴道途径成为NOTES手术入路相对理想的选择。
经阴道NOTES手术如何做？
相比其他途径，经阴道入路实施NOTES有以下优势：
①阴道无需承受消化液的腐蚀，也无污染内容物，术后切口感染及切口疝的发生概率低；
②阴道后穹窿紧邻直肠子宫陷窝，该处组织较薄、无筋膜覆盖，由此进人腹腔快捷、损伤小；
③阴道穹窿不受体神经支配，对切割不敏感，术后疼痛轻；
④阴道内环形皱襞有良好的纵向伸展性，弹性容量佳，适合刚性器械操作和较大标本的取出；
⑤阴道切口的建立和闭合均可在直视下完成。
经阴道NOTES分为经阴道混合NOTES手术和经阴道纯NOTES手术。经阴道混合NOTES手术于两侧脐缘内分别置入两个套管，置入腹腔镜并在其监视下，自阴道后穹窿置入特制套管。再由此置入腹腔镜，脐部套管置入操作器械完成手术。经阴道纯NOTES手术切开阴道后穹窿黏膜约0.5cm，用5mm无损伤分离钳轻柔戳破阴道后穹窿进入盆腔，在其引导下置人5mm套管。证实无肠管损伤后，扩大阴道后穹窿切口至3cm，置入特制套管。再经其置入腹腔镜及操作器械完成手术。腔内手术步骤基本同标准腹腔镜术。切除标本装入自制标本袋，经扩大的阴道后穹窿切口完整取出。
由于NOTES特需器械的匮乏和操作技术的局限，经阴道NOTES的临床应用主要集中在经阴道混合NOTES上。手术一般以上尿路手术为主，包括肾切除术，肾部分切除术，肾上腺切除术，肾囊肿手术等。经阴道纯NOTES的开展相对较少，且因NOTES的手术视野偏差和器械干扰，缝合打结等操作相对困难，目前以肾切除术、肾上腺切除术等破坏性手术为主。
经阴道NOTES手术会影响性功能和生育么？
研究发现，经阴道NOTES不会影响患者的生育功能及性生活满意度。Linke等对106例接受经阴道NOTES术后1年的患者随访发现，患者性生活满意度较术前显著提高，性交痛症状显著降低；其中5例于术后1年内妊娠，2例顺利经阴道分娩。大样本多中心的长期随访研究将有助于进一步明确经阴道NOTES手术对女性性功能和妊娠、生育的影响。
其它入路的泌尿外科NOTES手术
严格地讲，NOTES对于泌尿外科医师来说并非新生事物，早已十分成熟的经尿道内镜手术(如经尿道前列腺电切术以及各种输尿管镜手术等)应当被认为是临床上完善最早、应用最广的NOTES。一些泌尿外科医师也积极探索了其它腔道入路的NOTES手术。
经膀胱入路NOTES手术
膀胱是泌尿外科医师最熟悉的下尿路组成部分。在NOTES中，膀胱作为手术入路及工作通道的临床价值可以得到深入的探索和挖掘。
2004年，Lima等在动物模型上尝试将经膀胱途径作为内镜下腹腔探查的手术入路，获得了满意的实验效果。2007年，Gettman和Blute在机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术（RALP）中，经膀胱入路同期行内镜下腹腔探查术以评估耻骨上套管的穿刺位置是否合适，取得了满意效果。
2008年，McGee等在60例前列腺癌患者行RALP术中，分别抽取剪断尿道使腹腔直接暴露于膀胱内容物这一过程发生前后的腹腔积液样本，同期记录暴露时间。之后对所有样本进行细菌及真菌培养检测。结果显示腹腔暴露于膀胱内容物的时间延长并不会引起术后腹腔感染发生率的显著升高。他们认为：经膀胱途径是NOTES较为清洁的腹腔入路。
经胃入路NOTES手术
经胃入路NOTES手术视野开阔，操作空间大，对于肾脏及肾上腺等上腹部后腹腔手术较适宜。但也存在路径过长，腹腔感染风险较高，手术难度较大的弊端。泌尿外科医师对于经胃入路NOTES的研究仍停留在动物实验阶段。
2004年，Lima等通过经胃与经阴道相结合入路在实验猪模型上成功实施了包括肾切除、胆囊切除在内的多自然通道结合内镜手术。2007年，Ponsky等发表了运用标准腹腔镜器械在经胃与经阴道入路结合下实施肾切除术的动物实验报道。2008年，Crouzet等尝试实施了2例经胃与经阴道入路结合内镜下肾冷冻消融的动物实验，效果令人满意。
总之，经阴道NOTES手术安全、可行，具有创伤小，术后疼痛轻、恢复快、美容效果佳等突出的优势。并不增加相关并发症的发生，对于女性性功能、妊娠和生育功能均无不良影响。术后早期生活质量得到明显改善，值得临床选用。随着相关器械的进一步研发和技术的完善，经阴道NOTES将在女性泌尿外科疾病的治疗中发挥更大的作用。
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健客价： ￥29.5与孕激素联合使用建立人工月经周期中用于补充主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏：血管舒缩性疾病(潮热)，生殖泌尿道营养性疾病(外阴阴道萎缩，性交困难，尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障碍，衰弱)。
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健客价： ￥58本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染： 1.呼吸系统感染：急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎； 2.泌尿系统感染：急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染等； 3.生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）； 4.皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管（结）炎、皮下脓肿、肛周脓肿等； 5.肠道感染：细菌性痢疾、感染性肠
健客价： ￥47.81.细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎以及外阴炎。 2.泌尿系统感染。 3.消化道阿米巴病及贾滴虫病。
健客价： ￥25清热解毒。用于妇科炎症，菌痢，肠炎，呼吸道及泌尿道感染，外科感染，眼结膜炎。
健客价： ￥351.呼吸系统感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎（扁桃体周围脓肿）； 2.泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等； 3.生殖系统感染：急性前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）； 4.皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管（结）炎、皮下脓肿、肛周脓肿等； 5.肠道感染：细菌
健客价： ￥4.5本品为免疫增强剂，用于细胞免疫功能受抑制的患者反复发作的上、下呼吸道感染、中耳炎、泌尿系感染和妇科感染。用以减少急性发作的次数，缩短病程，减轻发作的程度；也可作为急性感染时抗生素的辅助用药。
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健客价： ￥231、本品适用于治疗和控制良性前列腺增生(BPH)以及预防泌尿系统事件：降低发生急性尿潴留的危险性；降低需进行经尿道切除前列腺（TLRP）和前列腺切除术的危险性。 2、本品可使肥大的前列腺缩小改善尿流及改善前列腺增生有关的症状，前列腺肥大患者适用于本品治疗。
健客价： ￥52感冒灵颗粒(999)：解热镇痛。用于感冒引起的头痛，发热，鼻塞，流涕，咽痛。 阿莫西林胶囊：阿莫西林适用于敏感菌（不产β?内酰胺酶菌株）所致的下列感染： 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血
健客价： ￥169用于治疗由厌氧菌(脆弱拟杆菌、狄氏拟杆菌、卵园拟杆菌、多形拟杆菌、普通拟杆菌、梭状芽胞杆菌、真杆菌、消化球菌和消化链球菌、幽门螺杆菌、黑色素拟杆菌、梭杆菌、CO2噬织维菌、牙龈类杆菌等)感染引起的多种疾病；男女泌尿生殖道毛滴虫、贾第氏鞭毛虫感染引起的疾病(如阴道滴虫病等)；肠、肝阿米巴虫病(包括阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿)，肠、肝变形虫感染引起的疾病；用于预防和治疗各科手术后厌氧菌感染。
健客价： ￥15革兰阳性菌引起的下列各种感染性疾病：1.扁桃体炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎等；2.急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染等；3.皮肤和软组织感染：疖、痈、脓肿、蜂窝组织炎、创伤和手术后感染等；4.泌尿系统感染：急性尿道炎、急性肾盂肾炎、前列腺炎等；5.其他：骨髓炎、败血症、腹膜炎和口腔感染等；厌氧菌引起的各种感染性疾病：1.脓胸、肺脓肿、厌氧菌性肺炎；2.皮肤和软组织感染
健客价： ￥38用于治疗由厌氧菌感染引起的多种疾病；男女泌尿生殖道毛滴虫、贾第氏鞭毛虫感染引起的疾病；肠、肝阿米巴虫病，肠、肝变形虫感染引起的疾病；用于预防和治疗各科手术后厌氧菌感染。
健客价： ￥8治疗由细菌、滴虫，霉菌和念珠菌引起的外阴、阴道感染和白带增多及泌尿系统感染、消化道阿米巴病及贾第虫病。
健客价： ￥451、本品适用于治疗下列疾病：(1)滴虫病；(2)贾第鞭毛虫病；(3)阿米巴病；(4)细菌性阴道炎；(5)与抗生素和抗酸药联合应用用于根治幽门螺旋杆菌相关的十二指肠溃疡；(6)厌氧菌感染。2、本品用于预防有厌氧菌引起的术后感染，如结肠、胃肠道、和泌尿生殖系统的手术后感染。其他详见说明书。
健客价： ￥6清热解毒。用于妇科炎症，菌痢，肠炎，呼吸道及泌尿道感染，外科感染，眼结膜炎。
健客价： ￥56本品适用于敏感细菌引起的下列轻重感染： 1、呼吸系统感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合； 2、并感染、肺炎、扁桃体炎（扁桃体周围脓肿）； 3、泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等； 4、生殖系统感染：急性前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）； 5、皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管（
健客价： ￥15本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染： 呼吸系统感染：急性支气管炎、慢性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃体炎（扁桃体周围脓肿）； 泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等； 生殖系统感染：急性前列腺炎、急性附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）； 皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管（结）
健客价： ￥14.9由葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、肠球菌、卡他英拉克苏氏、大肠杆菌、柠檬酸杆菌、克雷白氏杆菌、肠杆菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌、消化链球菌，座疮丙酸杆菌、拟杆菌等敏感菌所致的下列感染性疾病： 1、泌尿系统感染：肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、辜丸炎； 2、呼吸系统感染：咽喉炎、扁桃体炎、急慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿（肺脓疡病）； 3、子宫附件炎、子宫内感染、前庭大腺炎； 4、浅表性皮肤感染症
健客价： ￥140适用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮肤软组织感染等。本品为口服制剂，不宜用于严重感染。
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