AUA 指南：良性前列腺增生手术知多少

2018-08-22 来源：泌外时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：临床医生应记录病史并用AUA症状指数（AUA-SI）和尿常规分析，对可能是BPH引起的LUTS患者进行初步评估；部分患者还可能需要进行残余尿测定（PVR）、尿流率测定或压力-流率测定。

良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍最常见的一种良性疾病。其主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体的增生、解剖学上的前列腺长大，尿动力学上的膀胱出口梗阻（BOO）和以下尿路症状（LUTS）为主的临床症状。

LUTS是一组包含了储尿期症状（如尿频、尿急、尿失禁等）、排尿期症状（如排尿困难、排尿踌躇等）以及排尿后症状（如尿不尽、尿后滴沥等）的症状群。引起的LUTS的原因有很多，如BPH、膀胱过度活动症、尿路感染、尿道狭窄、神经源性膀胱等；其中，BPH是中老年男性最常见的病因之一。

目前，BPH的治疗主要包括观察等待、药物治疗和手术治疗。在一些临床情况下，手术治疗可作为BPH的首选治疗方案。随着医疗技术的不断发展，BPH的手术治疗已从原来单纯的开放前列腺切除术发展到了目前最流行的内镜下的前列腺手术，具体的手术方式更是多种多样。

手术方式的革新带来的是更加微创和患者的更快恢复，然而面对众多的手术方式具体该怎么选择合适的病人呢？近期，美国泌尿外科协会（AUA）更新了BPH引起LUTS的手术治疗指南，该指南对术前评估、手术指征以及各种手术方式的选择均作了详细的推荐。

需要提醒大家的是，本指南适用人群为BPH引起的LUTS患者，对于其他原因引起的LUTS患者，不在本指南推荐范围内。

术前评估

BPH的患者常因LUTS前来就诊，但引起LUTS的不只是BPH。临床医生需根据患者症状、体格检查、影像学检查、尿动力学检查及内镜检查等综合判断，明确引起LUTS的病因是否为BPH。

1.临床医生应记录病史并用AUA症状指数（AUA-SI）和尿常规分析，对可能是BPH引起的LUTS患者进行初步评估；部分患者还可能需要进行残余尿测定（PVR）、尿流率测定或压力-流率测定。（临床原则）

2.手术前，临床医生应考虑通过腹部或经直肠超声、膀胱镜检查、横断面影像学检查（如MRI、CT）评估患者前列腺大小和形状。（临床原则）

3.手术前，临床医生应对患者进行PVR测定。（临床原则）

4.手术前，临床医生应考虑对患者进行尿流率测定。（临床原则）

5.当诊断不明确时，临床医生应考虑在手术前对患者进行压力-流率测定。（专家意见）

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