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留置导尿管,仅关注感染相关并发症,够了吗?

2018-08-22 来源:泌外时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:感染性的并发症包括被告知他们有尿路感染,或在前两周内出现下列任何一种症状:发烧,发冷,小便灼热,尿频,尿急或其他症状提示需要患者就医诊疗。

留置导尿管对部分住院病人来说非常重要(例如,泌尿系统疾病、抢救危重、休克病人人群中监测危重病人每小时的尿量),但由于这是侵入性医疗设备,临床上常见导尿管相关尿路感染并发症。医护人员对此也有着清晰认识,并通过许多努力来减少感染性并发症的发生。但很少有研究有进一步探究与留置导尿管相关的非感染性并发症。

一项关于留置导尿管患者并发症的多中心研究发现,与既往研究不同的是,相比留置导尿管相关感染性并发症而言,留置导尿管相关的非感染性并发症,其发生率和对患者的生活质量的影响不容忽视。该研究刊登于2018年7月的JAMA杂志上。

该研究于2015年8月26日至2017年8月18日,在4所美国医院进行进行了一项历时近两年的前瞻性队列研究。由研究人员在患者置入导尿管后3天内进行登记,并随访30天(即使导尿管在这30天内已经拔除),并通过随访(置管后3天内与病人进行一次单独面谈,并在第14天和第30天通过面谈或电话访问进行随访)以收集病人这30天期间的感染性和非感染性导管相关并发症的数据资料。并了解留置尿管对他们的社交活动或日常生活活动的影响。

研究的主要结果是与尿道导管相关的感染性和非感染性并发症事件。

感染性的并发症包括被告知他们有尿路感染,或在前两周内出现下列任何一种症状:发烧,发冷,小便灼热,尿频,尿急或其他症状提示需要患者就医诊疗。

非感染性并发症主要分为两类:

1、留置尿管拔除后,患者尿急感或膀胱痉挛,尿血,漏尿,以及排尿或停尿困难;

2、仍置尿管者,自觉感觉疼痛或不适,尿急感或膀胱痉挛,出现血尿,或与导管相关的皮肤创伤。

次要结果则关注于导尿管对患者对日常生活,社交活动的影响。

在2967名符合条件的患者中,该研究最终纳入2076名患者进行了评估。其中,71.4%为男性;平均年龄为60.8岁。1653例患者(79.6%)因外科手术置入短期导尿管。在尿道导管插入后的30天内,1184例患者(57.0%)报告了至少1例因留置导尿道管所致并发症。2076例患者中有219例报告了感染性并发症,而1150例患者(55.4%)出现了非感染性并发症(如疼痛或不适,血尿,尿液或尿急等)。

研究中发现,女性更有可能报告感染相关并发症。594名女性中有92例(15.5%),而1482名男性中有仅有127例(8.6%)。与之相比,男性更有可能报告非感染性并发症。1482例男性病例中,报告了869例非感染性并发症(58.6%)。而594位女性中仅报告281例(47.3%)。上述两个结论都存在明显统计学差异。

在生活质量影响方面,在保留导尿管的124位患者中,最常见的影响是有日常活动受限(49位,39.5%),社交活动受限(54位,43.9%)。另外,2034名患者中有99名(4.9%)在内置导尿管拔除后出现了性相关问题。

这项对2076名成人留置导尿管的多中心队列研究中,57%的患者报告至少有1例因导尿管引起的并发症,而非感染性并发症(55%)是感染性并发症的5倍(11%),女性报告感染并发症的可能性明显高于男性,而男性报告的非感染性并发症的发生率要高得多。

该研究通过多中心的随访对置入导尿管所带来的并发症负担进行了大规模研究,为进一步改善导管使用相关并发症的研究提供了基础。通常用于帮助患者在住院期间安全管理护理的导尿管,有时往往会导致相反的结果。

提示临床医护活动中,不仅要考虑感染性并发症,还要考虑与这些导管相关的非感染性并发症对患者身体及生活质量的影响,强调了尽可能避免置入性导尿的重要性,导尿管相关的非感染性并发症应该是监测和预防工作的重点。

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