妊娠合并泌尿系结石
妊娠合并泌尿系结石临床较为少见,发病率约为1∶2500~1∶1500,但是准妈妈对此都非常担心,既担心宝宝又担心自己的身体。据统计,妊娠期和尿路结石有关的早产约占早产总数的40%;因疼痛需入院治疗的准妈妈中,尿路结症是最常见的非产科病因,但其诊断、治疗也较为棘手。因此,正确处理妊娠期泌尿系结石对保障孕妇和胎儿极其重要。
其发病原因可能跟妊娠期泌尿系统解剖发生改变(如扩张输尿管的激素原理和输尿管通畅性发生改变的原理)以及磷酸钙代谢改变等可能是孕妇泌尿系结石形成的原因。一般认为妊娠期雌激素水平相对较低,而孕激素水平升高;前者会使血钙升高,尿钙排量相对增加;后者则使孕妇输尿管增粗,蠕动减弱,尿流缓慢。上述2种因素导致孕妇易患肾及输尿管结石。此外妊娠时增大而且右旋的子宫压迫输尿管也是妊娠合并上尿路结石或者肾积水的成因之一,且发病率右侧多于左侧。
出于对孕妇及胎儿健康方面的考虑,目前国内外学者推荐妊娠期泌尿系结石的诊断首先选用超声检查。有经验的医生使用B型超声敏感性和特异性为95.2%和87%。但遇到输尿管中下段结石,肠气干扰,结石小或疏松者,尤其是肾积水不明显或无积水者,B型超声常难以做出肯定的诊断,而此时应用彩色多普勒超声则有其独到之处。另外,对于超声不能确诊患者,有专家建议,同位素肾图是第2选择,认为对胎儿是无害的。磁共振尿路成像(MRU)不仅可以诊断梗阻、结石,还能够评估肾功能,区分生理性和病理性积水,有望成为孕期理想的检查手段,缺点是价格昂贵;对于泌尿系平片及静脉肾盂造影,由于X射线对母婴的危害及造影困难而限制了它的应用,临床上很少应用;而CT检查也不作为妊娠期泌尿系结石常规检查。
那妊娠时患了泌尿系结石那该怎么办呢?其实等待观察是最简单也是最理想的选择。部分患者可安全地渡过妊娠期,结石留待分娩后再处理;少数结石可自行排出。在此期间,孕妇应注意休息,避免剧烈运动,同时大量饮水,保证充足尿量。定期检查泌尿系统和肾功能。一旦出现疼痛症状、尿路感染或肾积水加重,应及时采取积极的治疗措施。
但是保守治疗效果不佳怎么办?药物治疗也能获得满意的效果,而且对宝宝也不会有大的影响!一般可给予解痉镇痛药以及静脉输液,注意休息、多饮水,绞痛多能缓解。此外控制泌尿系感染对治疗妊娠并发上尿路结石至关重要。妊娠期上尿路结石梗阻、感染可能并发败血症而危及孕妇和胎儿安全,可根据细菌培养和药敏试验及时正确地选用抗生素控制感染,根据FDA妊娠期用药对胎儿危险度分类,可选用B级的青霉素及头孢类抗生素。
大多数妊娠期尿石症可经保守治疗而得到控制或治愈,但出现下列情况时应采取积极的外科治疗:
(1)结石梗阻积水合并感染,经药物控制不佳;
(2)双侧输尿管梗阻或孤立肾合并梗阻影响肾功能;
(3)肾绞痛频繁发作或疼痛不能缓解。
目前较多采用的是经皮肾穿刺造瘘和经尿道输尿管支架管置入,2种方法各有其优缺点。经皮肾穿刺造瘘容易成功,但会造成创伤且有出血、感染、造瘘管脱落、术后护理要求高的缺陷。经尿道输尿管支架管置入术后不需特殊护理,可为以后行输尿管镜腔内治疗提供引导作用,但长期放置引流管可能因尿液返流引发感染、引流管尿盐沉积,甚至管腔阻塞。对于妊娠期采用输尿管镜下碎石或取石,其操作复杂,有引起先兆流产、输尿管穿孔等并发症的可能,故一般不应用。
妊娠期尿石症发病率并不高,但却是一个难以处理的临床问题。目前尚无一个统一的、标准的诊断和治疗妊娠期泌尿系结石的方案。超声是首选检查手段,无法确诊者可选用同位素肾图或MRU。妊娠期泌尿系结石诊断明确后,如果无肾盂积水、脓毒症或肾功能障碍,应首先采取保守治疗或者药物治疗。一旦出现肾功能衰竭、脓毒症及保守治疗失败者,应行积极的外科治,经皮肾穿刺造瘘或经尿道输尿管支架管置入应为首选。
清热通淋,利尿止痛,补肾固本。用于热淋,小便赤涩热痛及泌尿系感染。
健客价: ¥29.5清热通淋,利尿止痛、补肾固本。用于热淋、小便赤涩热痛及泌尿系统感染。
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健客价: ¥58本品为免疫增强剂,用于细胞免疫功能受抑制的患者反复发作的上、下呼吸道感染、中耳炎、泌尿系感染和妇科感染。用以减少急性发作的次数,缩短病程,减轻发作的程度;也可作为急性感染时抗生素的辅助用药。
健客价: ¥14.9千白氢醌乳膏:黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。 复方木尼孜其颗粒:调节体液及气质,为四种体液的成熟剂。
健客价: ¥7991、本品适用于治疗和控制良性前列腺增生(BPH)以及预防泌尿系统事件:降低发生急性尿潴留的危险性;降低需进行经尿道切除前列腺(TLRP)和前列腺切除术的危险性。 2、本品可使肥大的前列腺缩小改善尿流及改善前列腺增生有关的症状,前列腺肥大患者适用于本品治疗。
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健客价: ¥47.81.细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎以及外阴炎。 2.泌尿系统感染。 3.消化道阿米巴病及贾滴虫病。
健客价: ¥25与孕激素联合使用建立人工月经周期中用于补充主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏:血管舒缩性疾病(潮热),生殖泌尿道营养性疾病(外阴阴道萎缩,性交困难,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障碍,衰弱)。
健客价: ¥28清热利水,通淋排石。用于下焦湿热所致的石淋,症见腰腹疼痛、排尿不畅或伴有血尿;泌尿系结石见上述证候者。
健客价: ¥24.3清热利水,通淋排石。用于下焦湿热所致的石淋,症见腰腹疼痛、排尿不畅或伴有血尿;泌尿系结石见上述证候者。
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健客价: ¥56.9清热利水,通淋排石。用于下焦湿热所致的石淋,症见腰腹疼痛、排尿不畅或伴有血尿;泌尿系结石见上述症候者。
健客价: ¥57本品为免疫刺激剂,适用于细胞免疫功能低下的下列患者: 1.呼吸道反复感染(气管炎、支气管炎); 2.耳鼻喉科反复感染(鼻炎、鼻窦炎、耳炎、咽炎、扁桃体炎); 3.泌尿系统反复感染; 4.妇科反复感染; 可用于预防感染急性期病症、缩短病程、减轻疾病的严重度、减少反复发作的次数、也可作为急性感染时抗菌药物治疗的辅助用药。
健客价: ¥31.5黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。
健客价: ¥1701.呼吸系统感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿); 2.泌尿系统感染:肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 3.生殖系统感染:急性前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 4.皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓肿等; 5.肠道感染:细菌
健客价: ¥4.5清热利水,通淋排石。用于下焦湿热所致的石淋,症见腰腹疼痛、排尿不畅或伴有血尿;泌尿系结石见上述证候者。
健客价: ¥28.5本品适用于敏感细菌所引起的呼吸系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染、肠道感染等。
健客价: ¥44本品为免疫增强剂,适用于细胞免疫功能低下的临床患者: 1.上下呼吸道反复感染(咽炎、气管炎、支气管炎、扁桃体炎); 2.耳鼻吼科反复感染(鼻炎、鼻窦炎耳炎、咽炎扁桃体炎); 3.泌尿系统反复感染 4.妇科感染 用以减少急性发作的次数,缩短病程,减轻发作的程度;本品也可作为急性感染时抗生素的辅助用药。
健客价: ¥22治疗由细菌、滴虫,霉菌和念珠菌引起的外阴、阴道感染和白带增多及泌尿系统感染、消化道阿米巴病及贾第虫病。
健客价: ¥45