前列腺超声检查三问

前列腺癌可分三种类型：（1）临床症状同前列腺增生症；（2）隐蔽型，肿瘤小，不引起梗阻和临床症状，可因体检或出现转移病灶症状时被发现；（3）潜伏型，仅在组织行病理检查时发现。临床上多采用直肠指检、前列腺特异性抗原（PSA）筛查前列腺癌，而超声检查可经直肠、腹部、尿道、会阴进行，以经直肠检查最准确。同时明确前列腺癌的分期有助于了解病变范围，判断预后及拟定治疗方案。

采用目前沿用的前列腺癌TNM临床分期法（AJCC，2002年），将前列腺癌的超声声像图结合一起归纳分为：

不易被扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤。病灶完全局限于前列腺内，体积很小，没有症状，临床上不易查出。病灶局限且细胞分化良好，生长较为缓慢，肛诊检查不能触及结节。声像图表现为前列腺边界清晰，包膜完整，内外腺分界尚清，可疑单发结节小于5mm，形态尚可，边界欠清晰，病灶内点状血流信号。

局限于前列腺包膜内的肿瘤。癌肿稍大，但仍未突破前列腺包膜，多为在直肠指诊时发现的单个结节，此期为前列腺癌发展过程中较短暂的时期。声像图表现为前列腺增大，形态失常，包膜完整，病灶呈低回声，边界欠清晰或不清晰，内部回声强弱不等，病灶内出现较多点条状彩流信号。

肿瘤突破前列腺包膜，或浸润精囊等邻近组织，无远处转移征象。声像图表现为前列腺失去正常形态，内外腺分界欠清或不清，边缘见不规则实质突起，内部回声明显紊乱不均，可见多个散在低回声区，部分见沙粒样钙化呈簇团状，灶区内杂乱、无规则的丰富彩流信号。

肿瘤超出前列腺，侵犯除精囊外的其他邻近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、和/或盆腔。声像图表现为前列腺除上述特征外，远处如骨、盆腔淋巴结发现可疑病灶。前列腺癌的分期有助于了解病变范围，判断预后及拟定治疗方案。