阴茎异常勃起的常见类型及发病机制
阴茎异常勃起是泌尿男科常见的急症之一,需要及时、准确的诊断和治疗,由于病因不同,处理原则有很大差异,所以鉴别诊断尤为重要。
低流量阴茎异常勃起
约占阴茎异常勃起的95%,其常见病因为药物因素、血液因素、肿瘤、神经因素、炎症及特发性。
其主要的病理生理机制是各种原因导致的海绵体血液回流受阻,致海绵体内压增高,动脉血流逐渐减少,从而导致海绵体组织缺氧、酸中毒,最终海绵体平滑肌坏死、纤维化,引起海绵体平滑肌舒张功能障碍,发生海绵体性勃起功能障碍。故而表现为阴茎坚硬和痛性勃起。其海绵体血气分析显示低氧血症、高碳酸血症及酸中毒。
高流量阴茎异常勃起
是阴茎异常勃起的较少见类型,多由会阴部或阴茎外伤引起,外伤造成阴茎海绵体动脉撕裂,形成动脉漏,使动脉内血液不经过有调节功能的螺旋动脉直接流入阴茎海绵体窦状隙内,形成海绵体动脉-海绵体窦状隙瘘,使得动脉灌注和静脉回流功能失衡,引起阴茎海绵体高灌注和低流出,从而形成高流量型阴茎异常勃起。
由于阴茎海绵体血窦扩张而被膜下静脉不完全受压,因此,勃起通常是无痛的,且呈持续性部分勃起状态。海绵体血气分析显示正常动脉血氧分压,无缺氧或酸中毒。
间断发作型(recurrent/stutteringpriapism)
主要表现为突发持久性阴茎勃起,可伴有阴茎疼痛,勃起持续数小时后可自行消退,但反复发作,常见于镰状细胞贫血等血液系统疾病及脊髓病变。
睡眠相关性痛性勃起(sleeprelatedpainfulerection)
是在睡眠中出现阴茎勃起疼痛,直至痛醒后下床活动或排尿后疼痛减轻或消失,每晚可单次或数次发作,而性生活及手淫时无勃起疼痛,多伴有焦虑、易怒或抑郁等不良情绪。
高流量型阴茎异常勃起诊疗策略
高流量阴茎异常勃起的治疗可采取保守治疗、选择性动脉栓塞术及手术治疗。
保守治疗
保守治疗包括阴茎局部冰敷、加压包扎和特定位置(如会阴部等)的压迫等,部分非缺血型阴茎异常勃起可自行缓解。观察等待适用于较小的动静脉瘘,一般观察3周,期待其自然愈合。对于经保守治疗无效且持续不能缓解的非缺血型阴茎异常勃起患者,推荐应用高选择性海绵体动脉栓塞术。
选择性动脉栓塞术
高选择性阴部内动脉造影及栓塞术是目前诊断和治疗非缺血型阴茎异常勃起较为常用、效果明确、安全迅速、预后良好的方法。动脉栓塞的常用材料包括明胶海绵、自体血凝块、金属微圈等。多数研究观察到,长时间的高流量异常勃起会导致假性动脉瘤。
随着疾病进展,对侧海绵体动脉会和病侧假性动脉瘤形成侧枝循环,这也是高选择性海绵体动脉栓塞术失败的重要原因。对于首次栓塞失败的患者,二次甚至多次栓塞均有效,且随访中患者勃起功能恢复较好。当其他治疗方法均无效后,可选择手术治疗。
手术治疗
手术结扎动脉瘘口或切除假性动脉瘤的有效率在60%以上,但手术难度较大,术中找到瘘口是关键,需要借助术中超声,术后ED的发生率相对较高,可达50%以上。
阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥17.8高血压。心绞痛。伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。
健客价: ¥15配合欧姆龙血糖仪一起使用测量血糖。
健客价: ¥591.佝偻病和软骨病。2.肾性骨病。3.骨质疏松症。4.甲状旁腺功能减退症。
健客价: ¥16本品适用于经饮食控制和其它非药物治疗仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症(IIa型,包括杂合子家族性高胆固醇血症)或混合型血脂异常症(IIb型)。 本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者,作为饮食控制和其它降脂措施(如LDL去除疗法)的辅助治疗,或在这些方法不适用时使用。
健客价: ¥51清肺化痰,润肺止咳。用于阴虚肺热引起的咳嗽痰盛,气短喘促咽干口渴,劳伤久嗽,痰中带血。
健客价: ¥34可作为全营养支持或部分营养补充,适用于成人及四岁或四岁以上的儿童.可口服或管饲.
健客价: ¥58生精补髓,益气养血,强脑安神。用于肾精不足、气血两亏所致的头晕、乏力、健忘、失眠;神经衰弱症见上述证候者。
健客价: ¥211.佝偻病和软骨病。 2.肾性骨病。 3.骨质疏松症。 4.甲状旁腺激素合成与释放,抑制骨吸收。
健客价: ¥171、对症治疗与肠道功能紊乱有关的疼痛、排便异常和肠道不适 ; 2、对症治疗与胆道功能紊乱有关的疼痛 ; 3、为钡灌肠做准备。
健客价: ¥29本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥3.5活血化瘀,活络通脉,改善脑梗塞、脑缺血功能障碍,恢复缺血性脑代谢异常,抗血小板聚集,防止脑血栓形成,改善微循环,降低全血粘度,增强颈动脉血流量,主要用于心脑血管栓塞性病症,主治中风、半身不遂、口舌歪斜、言语骞涩、偏身麻木。
健客价: ¥30.5胃食管反流性疾病(GERD) -糜烂性反流性食管炎的治疗 -已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗 -胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制 与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌,并且 -愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡 -防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发 需要持续NSAID治疗的患者 -与使用(非甾体抗炎药)NSAID治疗相关的胃溃疡治疗
健客价: ¥68生精补髓,益气养血,强脑安神。用于肾精不足、气血两亏所致的头晕、乏力、健忘、失眠;神经衰弱症见上述证候者。
健客价: ¥16.5用于支气管哮喘和喘息性支气管炎,以及其它呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。
健客价: ¥40本品为非甾体抗炎药。临床可用于抗血栓:本品对血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价: ¥4调节“粘”热,镇静安神。用于“赫依”,“粘”热交争,山川间热,发烧,“赫依”引起的癫狂,昏迷,心神不安。
健客价: ¥36用于治疗抑郁症。
健客价: ¥75用于普通感冒或流行性感冒引起的发热,也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。
健客价: ¥20镇惊,安神,行气。用于心慌气短,心神不安,气血淤滞,胸肋刺痛等。
健客价: ¥16本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥3主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病,严重的支气管哮喘,皮炎等过敏性疾病,溃疡性结肠炎,急性白血病,恶性淋巴瘤等。此外,本药还用于某些肾上腺皮质疾病的诊断——地塞米松抑制试验。
健客价: ¥6应用其较强的免疫抑制作用,治疗各种变态反应性炎症、各种自身免疫性疾病。
健客价: ¥46.5补肝益肾,养血安神。用于肝肾不足所致的头痛眩晕,心悸不宁,失眠多梦、健忘。
健客价: ¥17