维生素 D 联合钙补充反而增加肾结石风险

2018-08-17 来源：泌外时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：原发性甲状旁腺功能亢进手术治疗可以减少结石形成。反复的尿路感染和磷酸钙结石形成可能是由于产脲酶病原菌的持续存在，应予抗感染治疗。

近日，美国医学会杂志（JAMA）发布了一条重磅论文消息，Leila博士等学者攥写的美国预防医学服务工作组（USPSTF）报告指出，正常成人单独补充维生素D或维生素D联合补钙，不能预防骨折，维生素D联合补钙反而会增加肾脏结石风险。文章发表在近期的JAMA。

其实在2017年12月27日，JAMA网站就在线发表过我国学者赵嘉国等人的原创性论著「钙剂或维生素D补充和社区老年人骨折发生的相关性的系统评价和荟萃分析」，研究发现无论是补充钙剂、维生素D，还是钙剂/维生素D联合补充均不能降低50岁以上居住在社区的中老年人骨折的发生率，因此不建议这些人群常规补充额外的钙剂和维生素D。

而在现行的预防骨折实践中，许多妇女,特别是绝经后妇女，被常规推荐补充维生素D和补钙，以防止骨折。2011年至2012年美国健康和营养追踪调查数据显示，在20岁以上人口中，约27%的男性和35%的女性服用了维生素D补充剂，约26%的男性和33%的女性服用了钙补充剂。

补充钙剂及维生素D的理论基础

钙剂或维生素D不足被认为是骨质疏松重要的发病机制之一，因此其补充剂也一直被认为是骨质疏松预防和治疗的重要干预措施之一。这些措施能够帮助绝经后女性以及老年男性增加骨密度，防止骨质疏松以及骨质疏松性骨折的发生。在医疗实践中，为中老年人额外补充钙剂或维生素D也的确是一种非常普遍的做法。

各国指南如何推荐补充维生素D和钙剂？

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会的2017年原发性骨质疏松指南同样建议摄入不足的人群使用相应的补充剂，而我国的膳食调查显示我国人群钙质和维生素D可能普遍不足，因此可以补充。

美国内科医师学会（ACP）的2017年的指南指出单独使用钙剂或维生素D对于骨质疏松的防治结果并不确定，然而实践中的使用却十分普遍，但需要注意肾结石等风险。

英国国家骨质疏松指南组（NOGG）2017年的指南则建议钙质或维生素D摄入不足的人群使用相应的补充剂。

维生素D和钙剂到底还要不要补？

骨骼的健康不仅需要钙剂和维生素D的补充，健康饮食、适量运动、戒烟限酒都对于骨骼健康有好处。但专家也指出，这项研究虽然指出了钙剂和维生素D与降低社区老人骨折的发生没有明显联系，但不能忘记家族性骨质疏松等疾病的患者依然需要补充维生素D，也不能忽视钙剂和维生素D可能带来的其他健康益处。

不必要的补充维生素D和钙剂增加肾结石的风险

文章中共5项RCTs评估了补充钙剂或维生素D+钙剂与肾结石发生的关系（见下图）。结果显示单独补钙与安慰剂相比，并不增加肾结石的发病率，而补充维生素D同时补钙会明显增加肾结石的发病率。

摄入量到底多少为宜？