您的位置:健客网 > 泌尿频道 > 泌尿治疗 > 治疗用药 > 5 分钟搞定常规口服溶石治疗方案

5 分钟搞定常规口服溶石治疗方案

2018-08-17 来源:泌外时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:枸橼酸盐中,钾盐较钠盐较好,因钠盐可增加钙排泄,但如出现高钾血症,可选用钠盐。对于伴有远端肾小管酸中毒的磷酸盐结石,CUA推荐60~80mEq/d的枸橼酸钾可显著减少结石形成。辅以限钠、酸性水果摄入、噻嗪类药物。

目前尿路结石治疗以体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾镜碎石取石术(PCNL)、输尿管镜取石术(URL)等为主。然而临床上患者常会问能起否用药保守治疗,故笔者根据2014年《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》,并参考美国、加拿大及欧洲相关指南,概要介绍常规口服溶石治疗方案。

溶石治疗的适应证

1.结石直径0.5~1.0cm,其中以0.6cm为适宜;

2.结石表面光滑;

3.结石以下尿路无梗阻;

4.结石未引起尿路完全梗阻,停留于局部少于2周;

5.特殊成分的结石,对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用溶石疗法;

6.经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。

7.输尿管结石只有纯尿酸结石才能通过口服溶石药物溶石。

8.孕期不伴有并发症(感染、肾功能损害等)的尿路结石首选溶石保守治疗。

常规口服溶石治疗方案

任何首次患结石的患者均应进行结石成分分析。

按晶体成分分类

感染性结石

主要由磷酸镁铵和碳酸磷灰石组成

胱氨酸结石

含尿酸结石

依据尿酸代谢情况治疗方案如下

含钙结石

依据伴发的代谢异常情况治疗方案如下

其它说明

常规溶石方案一般持续1~2月,并辅以饮食调节、足量饮水、适度运动等措施。

噻嗪类利尿药,不管含钙结石是否伴有代谢异常,都能降低尿钙,减少复发的风险。常用的药物:氢氯噻嗪(25mg,2次/d;50mg,1次/d),氯噻酮(25mg,1次/d),吲达帕胺(2.5mg,1次/天),辅以限钠饮食、补钾(枸橼酸钾等)、或应用保钾利尿药(阿米咯利或醛固酮)。

枸橼酸盐中,钾盐较钠盐较好,因钠盐可增加钙排泄,但如出现高钾血症,可选用钠盐。对于伴有远端肾小管酸中毒的磷酸盐结石,CUA推荐60~80mEq/d的枸橼酸钾可显著减少结石形成。辅以限钠、酸性水果摄入、噻嗪类药物。

别嘌呤醇对尿液中尿酸正常的结石无效,高尿酸血症并不是别嘌呤醇的绝对适应症。别嘌呤醇不能常规作为尿酸结石病人一线用药,因为在过度酸化尿液中抑制尿酸分泌不能抑制结石的形成,此时可考虑把枸橼酸钾作为一线方案。

CUA推荐碱化尿液至7.0~7.5为胱氨酸结石的一线方案。

尿酸结石与尿pH、尿量少的关系较高尿酸尿的高,碱化尿液至pH6.5为一线方案,枸橼酸盐为常用。

初发无症状小结石(<6mm)自发排除可能性大,可不予药物或手术处理,但每年约有10%~25%出现症状或需要干预,因此,可进行代谢情况、泌尿道等评估筛查潜在风险,并进行相应饮食调节和每年定期复查。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房