维持性血液透析患者的饮食指导

对于维持性血液透析患者，“三分靠治疗，七分靠护理”这是非常重要的指导原则。三分治疗指的是患者可以根据身体状况选择或组合目前几种不同的血液净化方式，来清除体内多余的水分和代谢废物、毒素，来达到治疗的目的。七分护理指的是患者透析结束到下一次透析之前这一段时间，要做好水分控制、饮食管理以及内瘘护理。

患者的自我护理是重要的，其中饮食管理是非常重要的一个环节。透析患者要注意以下几点。

第一、要摄入足够的蛋白质。血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，因此，透析病人应摄取更多的蛋白质。蛋白摄入量以1.2kg/d较合适，以优质蛋白质为主，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，这样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物少。

第二、要摄入适量的热量。尿毒症透析患者应注意高热量和高碳水化合物饮食的摄取，若热量不足，食物中的蛋白质就会作为热量来源被消耗。对维持性血液透析病人，推荐热量摄入并应根据病人的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主要由糖类和脂肪来提供，糖类摄入量一般为5～6g/(kg·d)，脂肪摄入量一般为1.3～1.7g/(kg·d)，应多摄取不饱和脂肪酸如植物油，可降低胆固醇、游离脂肪酸和三酰甘油，以免加重动脉硬化。

第三、维持水平衡，限制食盐摄入。维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。透析间期进水过多引起水潴留，严重者可因循环负荷过重而死亡。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500mL。可根据体重判断水分摄入情况，两次透析间期体重增加应控制在1.5kg以内为宜。病人能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量。因为钠能潴留水分，食盐易多产生口渴感，增加饮水量。所以对于维持性血液透析病人来说，限盐比限水更重要。食盐量通常为3～5g/d。

第四、限制钾、磷的摄入。血钾过高会引起心律不齐、心脏麻痹，避免使用高钾蔬菜，如菠菜、芥菜、苦瓜、干香菇、韭菜、高丽菜、冬笋、海带、金针、木耳、黄豆芽等；避免食用高钾水果，如香蕉、番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橙子、杨桃。需特别注意高汤、浓汤、生菜等含钾高，亦应少食。可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免血钾过高或过低。

第五、应当增加食物钙的摄入及补充水溶性维生素。由于透析病人活性维生素D缺乏以及机体对活性维生素D作用抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低。应在严密监测血清钙磷水平条件下，给病人补充足够的钙剂和维生素D。病人在透析中不可避免地丢失水溶性维生素，加上限制高钾、高磷食物等因素，减少了水溶性维生素的摄入，应及时给予补充，特别是叶酸和维生素B。