每年都会遇到一些病友因水肿等原因来看病,通过进一步检查发现尿蛋白已经很严重了,有的甚至已经出现了肾功能减退。仔细追问病史,往往发现肾脏病的高危因素已经存在好多年了。最可惜的是有些病友甚至每年都体检,追查体检报告时竟然发现已经连续好几年尿检报告中就有尿蛋白阳性或弱阳性的情况了。再问病人本人,或者说当时的体检中心的大夫说没大问题,或者是病人自己说没什么感觉,能吃能喝,没当回事。直到病情恶化,甚至出现了水肿或者不可逆的肾功能减退才就医。令人后悔万分。近期咱们就说一下蛋白尿这个隐形杀手。
因为尿蛋白无色无味,不像肉眼血尿那样令人感到恐惧,更不像明显水肿那样让人穿不上鞋子,因此往往被忽视。甚至有些不专业的医务人员也会对蛋白尿视而不见,更何况病人自己呢。但是这种情况是非常可惜又可气的,因为蛋白尿对于肾脏的损害远远高于单纯的肾性血尿。今天先说说蛋白尿的意义和危害有哪些:
一、什么是蛋白尿?
咱们在《尿液的秘密》一文中曾经说过,尿液有肾小球滤过、肾小管重吸收。如果肾小球的滤过膜受损,血浆中的白蛋白等人体精华物质就会漏到原尿中,如果量不多,肾小管会“努力”把这些好东西重吸收回血液,因此健康成年人每天通过尿液排出的尿蛋白总量不超过150毫克,健康儿童每天尿蛋白总量不超过300毫克。如果尿蛋白的总量超过了这个范围,医学上都称之为蛋白尿。这些蛋白不仅包括白蛋白,也包括球蛋白或者是一些其他的蛋白成分。
二、蛋白尿是早期肾损伤的重要标志
蛋白尿在早期肾损伤时就可以出现,远远早于肾功能的变化,因此被肾脏病工作者认定为早期肾损伤的标志物,用来早期发现肾脏疾病。一般认为,每天排泄的尿蛋白总量越大,提示肾脏受损伤的程度也越大。因此,蛋白尿的严重程度不仅反映肾损伤的程度,在临床上还被用来评价治疗效果。经过对肾脏病的综合干预管理,如果蛋白尿在减轻,提示肾病有好转。持续的明显蛋白尿往往是慢性肾脏病进展的标志。
三、蛋白尿有“肾毒性”
蛋白尿不仅是肾损伤的重要标志。临床和基础研究都已经证实,蛋白尿具有“肾毒性”。因为持续的尿蛋白可以通过反应性氧代谢产物等多种机制造成肾损伤:它不仅可以造成肾小球的进一步损伤,还可以损害肾小管、引发肾间质的炎症损伤,并给身体带来系统性的内源性组织损伤。简言之,蛋白尿可以促使肾小球硬化、肾小管萎缩,进而造成肾单位荒废。
假以时日,在尿蛋白的“攻击”下,肾单位就像一个个不辞辛劳的工人一样,不断被尿蛋白击倒,失去排泄能力,当肾脏的肾单位数量下降到三分之二以上时,才出现肾功能指标的异常。因此,持续的尿蛋白不仅是肾脏受损伤的标志,更是加重肾损伤的危险因素,它会潜移默化地“蚕食”肾脏。咱们在《慢性肾脏病的高危人群,您在列吗?》一文中提到过,蛋白尿病人就是慢性肾脏病的高危险人群之一。
四、蛋白尿的其他危害
蛋白尿绝不仅仅是尿液中蛋白质含量增多一个术语。世界上的最新的流行病学数据已经证实,蛋白尿除了是肾损伤的标志,并且具有肾毒性之外,其严重程度与肾脏病本身的预后和心血管疾病的风险都存在着很强的相关性。持续的蛋白尿与患病人群的全因死亡、心血管死亡、肾衰竭、急性肾损伤和慢性肾脏病的进展都密切相关。
不仅是肾脏科医生,病人和家属、高危险人群、其他专业的医务人员都应该认识到蛋白尿的意义和危害,提高警惕,早期发现并及时给予必要的指导,及时控制或“逆转”肾损伤。经常查体的朋友可以扒一扒自己近年来的体检报告,不要在出现对蛋白尿“视而未见”的遗憾。
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