治病就要涉及到用药。
最让临床医生头疼的两大类患者是肝功能不全和肾功能不全的病人。
众所周知,肝脏是解毒的重要器官,可以分解代谢很多药物;肾脏是排泄器官,很多药物或者药物的代谢产物要经过肾脏排出体外。
当肝脏功能异常或者肾脏功能障碍时,用药就变得复杂起来。
用药不慎可能别的病没吃好,反而加重了肝脏或肾脏的损害,甚至危及生命。
今天李大夫就结合改善全球肾脏预后组织(KDIGO)对慢性肾脏病患者用药安全临床实践部分的指南,和大家(包括医生和肾友)一起学习一下慢性肾脏病患者的用药安全知识。
知己——了解自己的肾功能水平
慢性肾脏病时肾功能水平的下降会影响药物的代谢和排泄,因此,强烈推荐务必在用药时考虑到肾小球滤过率(点击蓝色字体可以详细了解肾小球滤过率)的水平。
建议所有慢性肾脏病患者在肾脏专科医师指导下用药。
李大夫曾遇到过多例自己看说明书买药吃药(感冒药和抗菌素)的肾友最后出现了严重的不良反应的情况,非常危险。
说明书上的剂量是针对健康人的,而肾衰竭的情况下往往需要调整剂量。
通俗一点说,就是用药前要有这么个意识,以我的肾功能水平吃多少药最合适。
知彼——了解药物的代谢特点
对于某些特定的药物(比如中毒剂量和治疗剂量比较接近,一不小心就容易中毒或者超量的情况),往往需要需要更精确的调整剂量,更应该精确地根据肾小球滤过率来评估。
对于透析患者,更要了解药物的代谢动力学特点,了解透析是否可以清除这些药物。这时候必须有专科医师来把关。
对于一些特殊患者如肌肉量很低(如消瘦、截肢等)情况下,推荐用胱抑素C来计算肾小球滤过率。
警惕非常时期的药物应用
当我们的肾功能水平下降到慢性肾脏病第3期以后且还没有进行规律的透析治疗的这个时期,用药应更加谨慎。
推荐对所有慢性肾脏病3期到5期的肾友进行用药前评估。
如果判定患者存在肾功能恶化或者存在增加急性肾损伤风险的严重并发症或合并症时(非常时期),应暂停主要经肾脏排泄或(和)有潜在肾毒性的药物。
非常时期暂停药物不完全清单
RAAS抑制剂:普利类、沙坦类s、醛固酮拮抗剂、肾素直接抑制剂
非甾体抗炎药:布洛芬、洛索洛芬、对乙酰氨基酚等等
还有神药二甲双胍
传统强心药地高辛
锂剂(某些抗精神病药)
做到有所为有所不为
推荐所有慢性肾脏病患者在使用非处方药或蛋白营养补充剂前咨询专科医师的意见。
推荐慢性肾脏病患者不要使用草药。
尽管证据还不是很充分,但是基于安全与获益的评估,建议在慢性肾脏病第4期之后(包括第4期)停用二甲双胍。
应用潜在肾毒性药物(如锂剂、环孢素、他克莫司等)的患者应该定期监测肾小球滤过率和电解质及药物浓度。
建议肾友服药时常摸摸自己的肾
如此这般不是危言耸听,而是临床见得受害者太多。
合理规范用药,才能省钱省事省麻烦。
还有,是药三分毒,世上从来没有没有副作用的药。
药物就是把双刃剑,用对了就是好药,用错了就是毒药。
用药前摸摸自己的肾,千万不要盲目乱吃药。
最好常咨询一下自己的肾科医生
慢病需要长期吃药,长期用药更需要管理和监测。
慢病带病生存的状态下说不准哪天会遇到个头疼脑热、胀气腹泻的,药物治疗时在所难免。
请肾友们脑子里多根弦儿,用药前最好咨询一下自己的肾科医生。
啥?您还没有自己的肾科医生?
这样怎么行,慢性肾脏病的漫漫征途中哪能没有自己的肾科医生呢?
肾友找个靠谱的肾科医生比出现问题看急症要英明的多。
阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥17.8配合欧姆龙血糖仪一起使用测量血糖。
健客价: ¥59清肺化痰,润肺止咳。用于阴虚肺热引起的咳嗽痰盛,气短喘促咽干口渴,劳伤久嗽,痰中带血。
健客价: ¥341.佝偻病和软骨病。2.肾性骨病。3.骨质疏松症。4.甲状旁腺功能减退症。
健客价: ¥16本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥3.5胃食管反流性疾病(GERD) -糜烂性反流性食管炎的治疗 -已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗 -胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制 与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌,并且 -愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡 -防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发 需要持续NSAID治疗的患者 -与使用(非甾体抗炎药)NSAID治疗相关的胃溃疡治疗
健客价: ¥781.佝偻病和软骨病。 2.肾性骨病。 3.骨质疏松症。 4.甲状旁腺激素合成与释放,抑制骨吸收。
健客价: ¥17生精补髓,益气养血,强脑安神。用于肾精不足、气血两亏所致的头晕、乏力、健忘、失眠;神经衰弱症见上述证候者。
健客价: ¥19.5可作为全营养支持或部分营养补充,适用于成人及四岁或四岁以上的儿童.可口服或管饲.
健客价: ¥63生精补髓,益气养血,强脑安神。用于肾精不足、气血两亏所致的头晕、乏力、健忘、失眠;神经衰弱症见上述证候者。
健客价: ¥15用于普通感冒或流行性感冒引起的发热,也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。
健客价: ¥20调节“粘”热,镇静安神。用于“赫依”,“粘”热交争,山川间热,发烧,“赫依”引起的癫狂,昏迷,心神不安。
健客价: ¥36本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥3应用其较强的免疫抑制作用,治疗各种变态反应性炎症、各种自身免疫性疾病。
健客价: ¥46.5用于支气管哮喘和喘息性支气管炎,以及其它呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。
健客价: ¥40用于治疗抑郁症。
健客价: ¥75镇惊,安神,行气。用于心慌气短,心神不安,气血淤滞,胸肋刺痛等。
健客价: ¥43补血滋阴,养心安神。用于阴血不足,失眠梦,心悸不宁,五心烦热,盗汗耳呜。
健客价: ¥6补肝益肾,养血安神。用于肝肾不足所致的头痛眩晕,心悸不宁,失眠多梦、健忘。
健客价: ¥17主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病,严重的支气管哮喘,皮炎等过敏性疾病,溃疡性结肠炎,急性白血病,恶性淋巴瘤等。此外,本药还用于某些肾上腺皮质疾病的诊断——地塞米松抑制试验。
健客价: ¥6活血化瘀,活络通脉,改善脑梗塞、脑缺血功能障碍,恢复缺血性脑代谢异常,抗血小板聚集,防止脑血栓形成,改善微循环,降低全血粘度,增强颈动脉血流量,主要用于心脑血管栓塞性病症,主治中风、半身不遂、口舌歪斜、言语骞涩、偏身麻木。
健客价: ¥30.5用于轻~中度急慢性溃疡性结肠炎的治疗。
健客价: ¥25胃食管反流性疾病(GERD)-糜烂性反流性食管炎的治疗.-已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗.胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制.与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌,并且-愈合与幽门螺杆感染相关的十二指肠溃疡-防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发.
健客价: ¥112补肝益肾,养血安神。用于肝肾不足所致头痛眩晕,心悸不宁,失眠多梦,健忘。
健客价: ¥11