肾病的“三高一低”

肾病综合征(nephriticsyndrome，NS)是由不同病因、多种病理变化所致的具有“三高一低”临床表现的一组肾小球疾病，包括：

1.高蛋白尿（＞3.5g/d）

2.高度水肿

3.高脂血症

4.低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）

其中，第一项和第四项也是诊断肾病综合征的所必需的标准。该病男性较多见，尤其以儿童发病率较高，成人发病率反而降低，但60岁后发病率又呈现小高峰。该病分为原发性和继发性。原发性肾病综合征最常见的病因是急、慢性肾小球肾炎；继发性肾病综合征可发生在糖尿病肾病、狼疮肾炎、药物性肾病等继发性肾小球肾病。

营养代谢特点

1.蛋白质缺乏

在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障作用，这些屏障作用受损致使原尿中蛋白含量增多，当其增多明显超过近曲小管重吸收量时，则形成大量蛋白尿。肾小管分解白蛋白的能力增强，正常人肝脏合成的白蛋白有10%在肾小管内代谢，肾病综合征时可增加到16~30%；当肝脏合成蛋白质的量不足克服丢失和分解时，就会出现低蛋白血症，患者常呈负氮平衡，儿童患者则会影响生长发育。

2.脂类代谢紊乱

肾病综合征时，脂类代谢异常的特点是出现高脂血症，并可在疾病进入恢复期后持续存在。血中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白均增加，高密度脂蛋白正常或降低。主要是由于低蛋白血症能促进肝脏合成蛋白质，同时刺激肝脏增加胆固醇和脂蛋白的生成，而脂质清除障碍，使脂肪组织内贮存的未经酯化的脂肪酸转运入肝脏，诱发高脂血症的发生。故而此种情况下，低脂饮食并不能明显降低血脂水平。

3.水肿

低蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低，水分自血管腔进入组织间隙，导致血容量减少，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，抗利尿激素分泌增多，导致肾小管对水钠的重吸收增加，引起水肿。肾病综合征患者可出现低钾或高钾血症。

营养治疗原则

1.能量供给充足

肾病综合征患者能量摄入按30~35kcal/（kg·d）供给，碳水化合物应占总能量的65%~70%，充足的能量可提高蛋白质的利用率。对于合并肥胖或超重的患者，能量供给可适当减少，而对于合并消瘦的患者，则可适当增加，以维持或达到理想体重为宜。

2.根据病情调整蛋白质摄入量

肾病综合征患者通常表现为负氮平衡。研究表明，高蛋白饮食可加重肾小球高滤过状态，最终导致肾小球硬化，同时引起高血压、高血脂而影响肾功能；摄入低蛋白饮食，尿蛋白会减少，血浆白蛋白水平变化不明显。一般主张，对于肾功能尚可的患者，蛋白质供给量可按照0.8~1.0g/（kg·d），其中优质蛋白应占总蛋白的50%以上，以弥补尿蛋白的丢失。对于伴有肾功能不全的患者，则应限制膳食蛋白质的摄入量，按照0.6~0.8g/（kg·d）供给，但全天蛋白质摄入量不应低于50g。对于儿童肾病综合征患者，膳食蛋白质供给量应在2g/（kg·d）的基础上再增加50%，以满足生长发育的需要。

3.脂肪供给应适量

一般情况下，不必过于严格的限制膳食脂肪摄入量，以免影响食欲。脂肪供给量应占总能量的25%以下，胆固醇不超过200mg/d。宜多选含多不饱和脂肪酸丰富的植物油作为脂肪的主要来源。另外应增加膳食纤维的供给，尤其是富含可溶性膳食纤维的食物，有助于降低血脂。

4.限制钠、水的摄入

低钠饮食对水肿患者尤其重要，是纠正水、钠潴留的一项有效治疗措施。根据患者水肿和高血压的不同程度，可给予低盐饮食（全日用盐不超过3g）、无盐饮食（全日供钠1000mg左右）或低钠饮食（全日供钠不超过500mg）。水的摄入量一般为前一日排出量（尿量、粪便、呕吐等）+500ml为宜。

5.对于存在营养不良或经口摄食无法满足实际需求的患者，可考虑适当补充特医食品，肾病专用型肠内营养制剂，以满足机体能量及营养素需求，保护肾功能。

如何选择食物？

1.宜用食物

在低蛋白饮食的蛋白限量范围内，尽量多的选用优质蛋白食物，如鸡蛋、牛乳、瘦肉和鱼等，以增加必需氨基酸的摄入量。各种谷类、蛋类、蔬菜类、水果类及植物油均可食用。

2.忌（少）用食物

忌用咸菜、腌菜、酱油等含钠量高的食物，以免加重症状；如患者出现高钾血症，则应限制含钾量高的蔬菜及水果；忌用动物油、辣椒、胡椒等刺激性食物。