糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一,在我国,糖尿病发病率高达11.6%,糖尿病已经成为我国慢性肾脏病的第二大基础疾病。
糖尿病肾病的起病比较隐匿,病情发展比较平缓,但是却一直呈现进行性恶化。患者在发病的早期不会出现明显的不良症状,到了后期,会呈现出各种不同的症状。那么,糖尿病肾病如何分期?
糖尿病肾病根据病理可以分为以下5期。
肾小球高滤过和肾脏肥大期
此阶段的主要特征为肾脏增大,肾小球滤过率增高。另外,肾脏的主要结构也会发生改变——肾小球肥大,不过基底膜及系膜区正常。
本期没有病理组织学损伤,有一过性微量尿白蛋白,用胰岛素治疗后可以消失。
正常白蛋白尿期
患者在此阶段,肾小球滤过率高出正常水平,无临床症状肾损害。和1期不同的是,肾脏病理表现为肾小球基底膜增厚,系膜区基质增多,系膜区增宽。
在应激情况下例如运动后,患者的尿白蛋白排出率升高(>20μg/min),休息后恢复正常。如果在这一期能良好的控制血糖,患者可以长期稳定处于该期,甚至终身。1期和2期的糖尿病肾病患者的血压均正常。
持续微量白蛋白尿期
如小标题所示,该阶段患者的主要特征即为存在持续性微量蛋白尿。在2期的基础上,患者的肾小球基底膜进一步增厚,系膜区进一步扩大。
3期是糖尿病肾病患者的“高危期”,本期患者血压升高,经ACEI或ARB类药物治疗,可减少尿白蛋白排出,延缓肾脏病进展。
临床糖尿病肾病期
有研究显示,病程在25年以上的糖尿病患者,约40%会发展到这一阶段。此阶段病理上会出现典型的改变,而诊断主要依据临床表现,尿蛋白排出量增多(>0.5g/24h),大多数患者出现高血压,肾小球滤过率开始持续下降。
病人一旦进入4期,病情往往进行性发展,如不积极加以控制,肾小球滤过率将平均每月下降1ml/min,有效的抗高血压治疗可减慢肾小球滤过率下降的速率。
终末期肾衰竭
患者在此阶段最明显的表现即为肾衰竭,特点是普遍的肾小球毛细血管闭塞,伴有肾小球玻璃样变,肾小球滤过率已很低,高血压明显,此阶段往往需要透析治疗。
由于糖尿病肾病在前期并无明显症状,很多患者可能无法自行判断是否患了糖尿病肾病。
因此,患者一旦怀疑自己患上糖尿病肾病,应当立即去医院咨询医生并检查,在平时的生活中,也要注意饮食调理,降血糖降血压以保护血管。
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