什么是优化低蛋白饮食？所有的肾友都需要吗？

您好，我听说腹透需要补充透析丢失的蛋白，那我还需不需要低蛋白饮食治疗呢？

腹透因为在透析过程中会丢失部分蛋白质，所以要比正常人摄入更多的蛋白，按照国际指南和国家卫生标准《WS/T557-2017慢性肾脏病患者膳食指导》，血液透析及腹膜透析患者，蛋白质摄入推荐量为1.0～1.2g/（kg·d），当合并高分解代谢急性疾病时，蛋白质摄入推荐量增加到1.2～1.3g/（kg·d），其中至少50%来自优质蛋白质。

请注意，补充蛋白质摄入还有一个前提是“至少50%来自优质蛋白质”，主食含有的蛋白质基本都是低生物效价的非优质蛋白，我们吃低蛋白主食，减少非优质蛋白的比例，含氮废物等毒素在体内的蓄积量下降了，对保护残余肾功能、预防各种并发症有不小的作用。

优化低蛋白饮食，这更是肾科医生常说的一句话。在慢性肾脏病的治疗中，优化低蛋白饮食有着不可替代的作用。因为，高蛋白饮食会产生更多的废物，从而增加肾脏负担，但人体又需要蛋白质，否则没有营养容易出危险。因此，需要一个平衡，既可以满足肾友需求，也不会导致营养不良；还能不让废物产生过多，并且延缓肾功能下降。但，什么是优化低蛋白饮食？让很多肾友为难。

优化低蛋白饮食

通俗讲，就是在保证充足热量的基础上减少蛋白的摄入量，并把优质蛋白质占总蛋白摄入量的比例提高至50-70%。

哪些人群需要优化低蛋白饮食

未透析的慢性肾病（CKD）

为了减轻肾脏的负担，未透析的肾友要严格限制蛋白质的摄入总量，把优质蛋白的摄入比例提高到60%以上，这时候为了保证热量摄入充足一定要食用低蛋白主食，每天有两顿以上的主食用低蛋白主食代替最为理想。

急性肾衰竭的肾友

急性肾衰分为少尿型和非少尿型，不管是否出现少尿或无尿的情况，在急性期的肾友必须严格限制蛋白质摄入量，以免大量氮持续滞留和酸性物质积聚。但患者体内分解代谢亢奋，机体组织消耗巨大，常伴有出血、创伤及尿毒症现象，需要消耗大量的能量，所以一定要用低蛋白主食代替全部主食来补充充足的能量。

当病情转至多尿期时，表明肾功能逐渐恢复了，蛋白质的供应可以相应增加，低蛋白主食的用量可减为两顿。

在多尿期之后，肾功能得到改善，尿量、血尿素氮和血肌酐逐渐恢复正常，被称之为恢复期。在恢复期也要注意减少肾脏的负担，每天将肉类限制在二到三两左右，有一顿主食由低蛋白主食提供，直到肾功能完全恢复正常。

透析的肾病患者

因为在透析过程中会丢失部分蛋白质，所以要比正常人摄入更多的蛋白，按照国际指南和国家卫生标准《WS/T557-2017慢性肾脏病患者膳食指导》，血液透析及腹膜透析患者，蛋白质摄入推荐量为1.0～1.2g/（kg·d），而且其中至少50%来自优质蛋白质。主食含有的蛋白质基本都是低生物效价的非优质蛋白，故不必一定用低蛋白主食代替普通主食。但我们吃点低蛋白主食，减少非优质蛋白的比例，含氮废物等毒素在体内的蓄积量下降了，对预防各种并发症有不小的作用。

若是有的患者还残余一些肾功能，那更加应该吃低蛋白主食。研究表明，只要存在残余肾功能，机体就可排泄和降解某些中等及小分子物质，并能部分控制血容量，减少透析时间和频率，同时可以产生一定量的促红细胞生成素及活性维生素D3，肾友的肾性贫血和钙磷代谢紊乱等并发症就不会太严重，相对而言有残余肾功能的肾友生存质量更好。低蛋白主食替代可以保护肾友珍贵的残余肾功能。

肾功能减退的肾移植肾友

肾移植后的肾友饮食就可以和正常人相差不多了，只要根据中国居民膳食指南的推荐进行饮食即可。但是外来的肾脏也有自己的保质期，保质期过了就会出现不同程度的肾功能减退的现象，这个时候就要像未透析的慢性肾病肾友一样坚持用低蛋白主食代替普通主食了，每天自然也是有两顿以上的主食由低蛋白主食代替更好。

怎样做到优化低蛋白饮食？

可用现成的低蛋白产品(如低蛋白大米、低蛋白面条、低蛋白河粉、马蹄糕、粉条)替换普通主食，减少植物蛋白的摄入，适当提高优质蛋白的摄入。