生酮饮食缓解肾炎、保护肾功能

学员问：张玎老师，生酮饮食中大量的吃肉，会不会对肾脏不好呀？好像很多人都说大量吃肉对肾脏不好。

张玎：这个问题，我们还是要依靠医学数据。

其实，大家听到的大部分传言是，某某某得了肾炎，所以医生不让他吃高蛋白食物。这是不是真的呢？这就涉及到肾炎的问题。

肾炎是什么原因引起的？引起肾炎的原因有多种，细菌病毒感染，这些比较多见。此外，还有一些寄生虫类也可能引起肾炎。下面给大家介绍介绍，导致肾炎的一些原因。

肾炎的原因一：病毒感染导致肾炎病毒可以直接侵犯肾组织，也可以以病毒为抗原引起免疫复合物肾炎。流感病毒、腮腺炎病毒、肝炎病毒、麻疹病毒、水痘病毒等都可以引起肾脏病变。

肾炎的原因二：一些细菌也容易导致肾炎细菌感染主要与上呼吸道感染、皮肤感染、猩红热等溶血性链球菌感染有关，其它的细菌感染如葡萄球菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌、白喉杆菌等也可以引起肾炎。

此外，导致肾炎还有那些因素？一些寄生虫、原虫、生物毒素入、药物、重金属、内源性抗原、恶性肿瘤、良性肿瘤等也可以引起不同类型的肾小球肾炎。好的，我们看到了，肾炎不是因为你吃肉引起的。那么肾炎能不能吃肉呢？因为从肾小球滤过的蛋白质会被肾小管重吸收。什么是肾小管重吸收呢？

重吸收是指肾小管上皮细胞将小管液中的水分和某些溶质，部分地或全部地转运到血液中的过程。

肾炎患者，本身肾小管功能有限，当蛋白滤过的太多，超出了肾小管的重吸收能力的时候，蛋白质就会损伤肾炎患者的肾小管，肾小管受损后会分泌细胞因子，反过来进一步损伤肾小球。所以，肾炎患者应限制蛋白的摄入。一般医学建议是，每日蛋白质的摄入量限制在0.8g/Kg体重。

这其实是大家最关心的问题。也是争论最大的问题。按照惯例，我们还是通过医学数据来分析。2013年，杨柯君，在《上海医药》上发表了一篇研究成果（见下图）。

这项研究原发于以色列本古里安大学IrisShai教授，最初发表在2013年5月20日《糖尿病治疗》（DiabetesCare）杂志上。

这个研究探讨了3种不同的饮食方案对于2型糖尿病患者肾脏的长期影响。我们讲：肥胖是2型糖尿病的早期，2型糖尿病是肥胖的晚期。因此，这则研究也同样适用于肥胖人群。

在这项研究中，通过2年的饮食干预随机对照试验（DIRECT）。研究者是318例(年龄：51岁；男性86%；BMI31kg/m2；平均估算肾小球滤过率[eGFR]70.5ml/min/1.73m2；平均尿微量白蛋白与肌酐比值12：12)血清肌酐＜176unol/l（eGFR≥30ml/min/1.73m2）的患者被随机分到低脂饮食、地中海饮食、或低碳水化合物饮食中。

同时，在低碳水化合物饮食组中，蛋白质摄入占总能量的比例的22%。检测尿微量白蛋白和肾小球滤过率（eGFR）变化，使用肾脏疾病饮食调整和慢性肾脏疾病流行病学协作公式对尿微量白蛋白和肾小球滤过率（eGFR）变化进行评估，研究结果如下：

研究结论

在低碳水化合物饮食、地中海饮食、以及低脂饮食，都对肾小球滤过率（eGFR）有显著改善，在各个饮食组间有相似的变化。

这项研究中，那些参加测试前就肾功能较低的受试者的肾小球滤过率（eGFR）还显著增加。就是说，肾功能还变好啦。

这项研究还发现，在中度肥胖患者中，低碳水化合物饮食与地中海饮食或低脂饮食在保护/改善肾功能方面一样可靠。

一句话总结：低碳水高蛋白质饮食（张玎饮食原则）的肥胖者，通过2年的测试，不仅没有损害肾功能，还可以有效的改善肾功能。

低碳水饮食，确实可以缓解肾炎的问题。

但是，如果你确实有肾炎，需要慢慢的尝试自己的碳水摄入量。而且，有的同学可能伴随有尿酸高的情况。一般遇到这种情况，我们建议多喝水，可以适当减少蛋白质摄入量，增加脂肪摄入量。同时，避免吃高嘌呤食物，减少外源性尿酸的生成。