肾结石之经皮肾镜取石术

说到肾结石，大家第一反应都是疼痛，都希望到医院第一时间能把结石取出来，解决疼痛！

但是您知道吗？根据结石所在的位置，结石的性质，结石的大小，患者的一般身体状况，会有很多手术方案。

刁英智主任曾说过：没有一种特点的手术方式是最好的，只有对患者创伤最小，效果最好，最适合的才是最好的。

处理不同位置、大小的结石有不同的手术方式，今天给大家介绍的术式：经皮肾镜取石术（PCNL）。什么样的结石需要用到经皮肾镜取石术呢？怎么听名字感觉不是微创手术呢？

它适用于所有需要开发手术干预的肾结石，包括鹿角结石，≥2cm的肾结石，有症状的肾盏或憩室内结石，体外碎石难以粉碎及治疗失败的结石。

输尿管上段L4椎体以上、梗阻较重或大于1.5cm的结石，或因息肉包裹的结石。

总结一下就是：结石位置偏上，复杂肾结石，结石≥2cm的，其他手术效果不佳的就要采取经皮肾镜取石术了。

经皮肾镜取石术也是微创手术，具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点。腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。但它存在一定的侵入性和风险。顾名思义就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用气压弹道、激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。就是所谓的"打孔取石"。

手术风险越大越要求医生的技术和熟练程度越高，在刁英智主任及谷亚明副主任医师的带领下目前我科已成功开展经皮肾手术多年，且最早在国内开展侧卧位经皮肾镜手术。目前我科在该项疾病的治疗上已达市内先进水平。

我们还有细心负责的护理团队为您保驾护航。

手术前需要完善相关辅助检查：

1.尿液化验

可以检测有无尿糖、尿蛋白、红细胞、白细胞、结晶物、细菌等。

2.血液检查

血常规若发现白细胞计数过高表示可能有感染，也可抽血检查肾功能和血中的钙浓度。

3.X线检查

X线检查是诊断尿路结石最重要的方法。包括尿路平片、泌尿系造影、逆行肾盂造影。

4.B超检查

可对肾内有无结石及有无其他合并病变作出诊断，确定肾脏有无积水。尤其能发现X线透光的结石，还能对结石造成的肾损害和某些结石的病因提供一定的证据。但B超也有一定的局限性，它不能鉴别肾脏的钙化与结石、不能直观地了解结石与肾之间的关系、也不能看出结石对肾的具体影响，更重要的是B超不能对如何治疗结石提供足够的证据。

5.CT检查

CT检查是目前结石诊断的首选。CT检查可显示肾脏大小、轮廓、肾结石、肾积水、肾实质病变及肾实质剩余情况，还能鉴别肾囊肿或肾积水；可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变的原因，如腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤等；增强造影可了解肾脏的功能；对因结石引起的急性肾功能衰竭，CT有助于诊断的确立。

完善检查后医生会根据您的情况给您制定手术治疗方案。

手术后：安返病房的您体内带有输尿管支架管，体外会带有一根肾造瘘管、一根尿管。

留置肾造瘘管主要是充分引流肾脏、减少尿液外渗、预防或减少局部及全身感染的发生。

留置输尿管支架管（D-J管或双猪尾管），用以支撑输尿管，引流尿液，预防输尿管狭窄，利于残留结石排出。

留置尿管起到引流通畅，并利于观察尿液颜色、性质、量。

肾造瘘管的注意事项：

正确的固定方法：卧床时——用别针将引流袋固定在床单上，低于肾穿刺点的位置，并自己伸手摸到造瘘管走向及固定位置，避免造瘘管打折、牵拉，确保引流通畅以利于引流；

站立时——引流袋应置于患侧大腿外侧或衣角处。

关注颜色：引流液颜色多为清亮或淡洗肉水色，属正常现象，如颜色为鲜红色应及时通知护士或医生。

肾造瘘管：放置肾造瘘管时，应妥善固定，避免脱出。拔除肾造瘘管后可能会出现造瘘口渗液情况，尽量采取健侧卧位，防止造瘘口持续渗液，如敷料被完全渗透应及时换药，如衣物被浸湿可随时更换。

术后可能出现的不良反应及措施：

尿频、尿急、尿痛、下腹不适：多饮水，如症状不缓解可使用解痉药物；

血尿：一般程度很轻，多饮水，避免剧烈活动可好转，严重时及时就诊；

排尿时腰痛：多数可承受，避免加压排尿和憋尿，保持大便通畅可缓解。严重时就诊；

寒颤、高热、肾区叩痛、少尿：一旦发生及时来院处理；

结石附着D-J管：多饮水，按时拔除或更换D-J；

D-J管移位：避免剧烈活动。

出院后的注意事项：

多饮水：每天约3000ml左右。防止尿沉淀物及脱落黏膜阻塞D-J管，避免结石附着。

避免腹压增加：留置D-J管期间保持大便通畅，预防感冒，如出现便秘、咳嗽及时处理，防止因腹压增加致膀胱压力增高从而导致尿液返流。

保持排尿通畅：避免憋尿，男性患者最好立位排尿。

活动：术后1个月内避免剧烈活动和重体力劳动以免引起D-J管移位、脱出和血尿，避免突然下蹲、四肢及腰部伸展、大幅度扭腰、伸懒腰、游泳等过度拉伸动作。

血尿：如尿液呈淡红色多喝水，多休息，血尿可慢慢消失；如出现鲜红色尿液及时就诊。

D-J管留置时间：一般留置1～3个月，具体情况请遵从医生指导，按时复查，及时拔管。

夏季属于结石高发，因为天气炎热人体汗液蒸发多，排尿量大大减少，尿液浓缩容易产生碎小的尿液结晶，结晶沉积在体内形成结石。另外，饮料中富含的碳酸盐和磷酸盐是最常见的结石成分，常用冰冻饮料、啤酒等代替白开水解渴，也会大大增加患肾结石的可能。特别是那种喝水少、爱憋尿、久坐不动的人群，患肾结石的几率高达57%！希望您从改善生活方式开始，远离肾里的小石头，放下心中的大石头。健康每一天！

希望通过以上介绍，能让您对肾结石以及经皮肾镜取石术有所了解，随着先进技术的更新，我们泌尿外科会将最好的技术，最优的诊疗方案，最贴心的护理带给广大的患者。