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肾衰竭的电解质紊乱包括哪些?

2018-07-15 来源:肾医王铁民   标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:肾衰时常有轻度的钠水潴留,如果摄入过量的钠和水,易引起体液过多,而发生水肿、高血压和心力衰竭。水肿时常有低钠血症,是由于摄入水过多形成稀释性低钠。

最近微信公众号里有网友向王铁民院长咨询:“王院长,您好!我是一名肾衰竭患者,最近去医院复查时,医生说我体内电解质紊乱,但是我并不懂电解质紊乱是什么意思?问了很多身边的病友也不清楚,您能给我详细讲讲吗?”

针对以上网友提出的疑问,肾医王铁民院长答疑:肾功能衰竭时,全身各个系统的功能均可发生平衡失调,最先出现的是水电解质及酸碱平衡失调。

而肾病医生所说的电解质紊乱,主要可以概括为“三高、三低、三中毒”:

“三高”:指高钾血症、高镁血症、高磷血症;

“三低”:指低钠血症、低钙血症、低氯血症;

“三中毒”:指水中毒、酸中毒、尿毒症

肾衰电解质紊乱具体指那些?

(1)钠水平衡失调:肾衰时常有轻度的钠水潴留,如果摄入过量的钠和水,易引起体液过多,而发生水肿、高血压和心力衰竭。水肿时常有低钠血症,是由于摄入水过多形成稀释性低钠。

(2)钾的平衡失调:肾衰时残余的每个肾单位远端小管排钾都增加,肠道也增加钾的排泄,故患者的血钾多正常,直至尿量小于500ml时,排钾减少,从而导致血钾升高。

(3)代谢性酸中毒:肾衰时代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留,肾小管分泌氢离子的功能缺陷和肾小管制造NH4+的能力差,因而造成血阴离子间隙增加,血HC03-浓度下降,导致代谢性酸中毒。

(4)钙磷代谢的平衡:血磷浓度由肠道对磷的吸收及肾的排泄来调节。当“健存”的肾单位进行性减少时,排磷随之减少,血磷浓度则逐渐升高。血磷浓度高会与血钙结合成磷酸钙沉积于组织,令血钙降低。

此外,血磷浓度高会抑制近曲小管产生骨化三醇,使肾衰是产生骨化三醇不足的情况加重。骨化三醇是维持血钙正常的主要因素,其不足可以使血钙浓度降低,血钙浓度又可以通过甲状旁腺的调节进一步影响血磷浓度。

(5)高镁血症:以急性或慢性肾衰竭多见,但一般肾衰竭患者血镁大多仍能维持正常或正常偏高水平,且无高镁血症导致的症状。

如果一时摄入过多(如使用抗酸剂)或经其他途径进入体内过多(例如肌注硫酸镁等),则有可能出现明显高镁血症并出现症状。

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