肾性贫血原因，您了解多少

临床上，给病人皮下注射重组人促红素或者输入蔗糖铁时，很多病人会有疑问：

护士，这作用是啥？

我每天吃的很有营养啊，感觉也不贫血啊。

这些药物有用吗？是不是每天用效果更好？

什么是肾性贫血？

肾性贫血是指有各种原因造成肾脏红细胞生成素（EPO）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。肾性贫血是肾病日久，肾气衰败，脏腑功能低下，气血生成减少而成，脏腑功能的低下，又可使浊毒、瘀血内阻，从而导致因病致损，由损成劳。当病人肾脏受损严重，血肌酐值大于308μmol/L(3.5mg/dl)时多会伴发肾性贫血。

具体原因有哪些？

（1）红细胞生成素缺乏或产生相对不足90%以上的EPO是由肾组织产生的，肾外组织如肝所产生的EPO不到10%。目前认为EPO产生部位在肾远曲小管和肾皮质及外髓部分小管周围毛细血管内皮细胞。肾功能衰竭时EPO缺乏无疑是引起贫血的主要原因。

（2）红细胞生长抑制因子尿毒症血浆中存在着某种抑制红细胞生成的物质，这一认识不断得到证实，它在肾性贫血中起着不可忽视的作用。

（3）红细胞寿命缩短目前认为肾衰患者红细胞寿命缩短的主要原因是一些细胞外因素造成的，因为将患者红细胞输入到正常受者体内时，其红细胞寿命缩短，反之，将正常供者红细胞输入到尿毒症受者体内，其红细胞寿命缩短，透析后红细胞寿命正常亦证明此点。

（4）出血慢性肾脏病时尤其是慢性肾功能衰竭晚期病人常有出血倾向，如有鼻衄、牙龈出血、胃肠道对铁吸收障碍使机体缺铁而导致肾性贫血。

（5）铁和叶酸缺乏在慢性肾衰时，铁的缺乏常可发生。这有以下几个原因：①凝血机制障碍②血透时由于血浆残留于透析膜以及透析器漏血。③频繁抽血检查。这些都可造成铁的丢失。铁的缺乏只有在铁丢失超过饮食中铁摄入情况下才可发生，这多见于血透；叶酸缺乏相对来说在尿毒症患者身上并不常见。它也多发生于血透病人。原因有二个：①尿毒症患者限制蛋白饮食而摄入减少。②透析过程中叶酸的丢失。

（7）毒素物质人体肾脏具有分泌和排泄功能，肾脏可将体内的代谢废物和毒素以尿液形式排出体外，同时也具有分泌促红细胞生成素等激素功能。由于各种病理损伤原因导致肾脏损伤，从而导致肾脏对促红细胞生成素的分泌不足，或者导致体内代谢产生的毒素物质不能正常排出体外，而使得慢性肾病病人体内的毒素物质干扰红细胞的生成和代谢，由此而引发肾性贫血。

目前临床上治疗

人工重组促红细胞生成素(EPO)运用是肾性贫血的主要治疗方法，也是有效的治疗方法。如无合并缺铁、炎症和细菌感染，单用EPO就可满意纠正贫血。EPO的运用面临两大问题，一是费用过高，一是合并高血压。一般认为，用小剂量(25~30u/kg体重，每周3次)皮下注射，可降低费用，减少高血压的发生率。对缺铁者适当补铁，补充叶酸、多种维生素和氨基酸、肉毒碱、增加透析量、避免溶血等提高疗效，可以输入蔗糖铁、口服铁剂等。适量、规律的运动有助于红细胞的增加，但机理不明。