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肾病患者可以生育孩子吗?

2018-07-13 来源:郑州大学第一附属医院肾脏病医院   标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于女性患者而言,慢性肾病对妊娠有很大影响,随着病情进展,生育能力也会随之下降,母胎并发症如流产、先兆子痫、早产等也明显增加。

很多时候肾内科医生经常被患者问及“我有肾病,能不能生育孩子呢?”对于医生而言,“能”或者“不能”都是不能轻易说出口的。尤其是遇到已经怀孕的患者,取舍的决定就愈发艰难了。

一、可以“孕”吗?

对于女性患者而言,慢性肾病对妊娠有很大影响,随着病情进展,生育能力也会随之下降,母胎并发症如流产、先兆子痫、早产等也明显增加。因此,患有慢性肾病的孕妇在临床上处理起来特别棘手。计划怀孕的慢性肾病患者必须做好全面的孕前咨询、孕前检查和产检并制定严格的治疗措施预案。

慢性肾病合并妊娠对胎儿的总影响率是正常妊娠胎儿的5倍,而对孕妇的影响则是正常孕妇的2倍。慢性肾病的分期越高则风险更大。即使是在医生指导下的妊娠,慢性肾脏病1-2期妊娠风险仍旧明显高于正常孕妇,慢性肾脏病3-5期的女性患者因其流产、先兆子痫、早产的发生率远高于正常孕妇,通常需要避孕。

虽然肾脏疾病的发病率高,但是其中大部分人仅仅只是轻度尿检异常,少数患者病情波动,可以通过肾活检来辨别病理类型。在病情的活动期,通过积极的激素和免疫抑制剂治疗,大约半数以上的患者是可以达到临床的完全缓解,也就是说恢复到尿检基本正常。此外,对于大部分仅仅表现为尿常规中有少量红细胞的患者,其实不需要长期的药物治疗,仅仅只需定期地复查就可以了,此类患者怀孕的风险是不大的,但是孕中的监测一定必不可少。尿检明显异常的患者,需要积极的治疗,此阶段不适合怀孕,因为服用的药物在孕中可能对胎儿有一定的影响,而且病情波动大,孕期增加肾脏负担,可能会造成肾病地急速进展。

对于女性肾病患者的临床建议:

1.妊娠对肾功能影响较大的患者,建议终止妊娠。特别是遗传性肾病患者,如常染色体显性遗传性多囊肾疾病容易引起流产,有生育要求的患者需接受基因筛查后方可考虑妊娠。

2.随着妊娠时间的延长,患者的基础疾病也随之加重,肾功能恶化并出现并发症。医生必须与患者联合做出良好的治疗计划,加强病情监测,准确把握病情变化,尽可能使危险降到最低。一旦病情加重,则需要加大药物剂量有效抑制肾病发作,这也意味着妊娠需要立即终止。

二、可以“育”吗?

对于男性肾病患者而言,对生育的影响相比女性患者要小很多,但也有一些问题需要注意。

1、除了一些遗传性肾病(薄基底膜肾病、Alport综合征和多囊肾)外,其它肾病并没有遗传的直接证据,不会影响下一代。

2、对于肾功能无异常的患者,在使用激素、免疫抑制剂的过程中,会降低精子的质量和数量,暂时影响生育,环磷酰胺、雷公藤对生育的抑制会大一点,一般停药后会慢慢恢复,所以不要着急。另外,男性尿路感染的患者如果在服用治疗尿路感染的药物,也会影响生育。

3、对于肾衰患者,精子的质量和数量也会下降,这导致卵子可能会难以受精。不过即使是透析患者,也有很多当上父亲的,所以不要担心。需要注意的是:透析患者最好尽早备孕,因为精子的活跃度会随着透析的时间变长而下降。

4、对于已行肾移植的患者,生育能力可能会得到改善,大多数男性患者在肾移植后,性激素水平和精子数都会很快恢复到正常水平,但肾移植后需长期应用免疫抑制剂治疗,有生育需求的患者需与主管医师沟通用药情况后方可考虑生育。此外,有些患者会担心移植后的孩子是捐肾者的还是自己的,这个完全不用担心,因为精子是由睾丸产生的,而不是肾脏,所以孩子是你的,不是捐肾者的,这个放心。

5、另外,不良的生活习惯如吸烟、用过热的水洗澡、穿贴身的内裤(三角裤)或紧身短裤(如骑车专用短裤)等,会导致精子数量或活性的降低,如果工作中接触铅或除草剂,也会抑制生育能力。

总而言之,肾病患者可否生育不能一概而论,对于没有生育禁忌并有生育计划的患者,既需要患者本人和家人的共同努力,也需要肾内科及妇产科医师的保驾护航。

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