狼疮性肾炎的“三生三世”

系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，常累及全身多个系统，肾脏是系统性红斑狼疮最常见的受累脏器，约有70%左右的病人有不同程度的肾损害表现。

SLE是一种既古老又年轻的疾病，2000多年前的史料中就有对系统性红斑狼疮记录。最早描述了红斑狼疮的医生是希波克拉底（约公元前460年-公元前370年）。他描述了一种皮疹为“痛苦的皮炎”，从描述来看，疑似为红斑狼疮皮疹。公元855年，法国人第一次用lupus（拉丁语狼）描述了一种皮肤病，近似被狼咬过的皮肤病，逐渐有了“狼疮”的命名。在我国医学文献张仲景著的《金阙要论》中记载了“面赤斑斑如锦纹”，“身痛如被杖”，描述了面部有红斑及全身疼痛等表现。《诸病源候论》记载：“温病始发，出于肌肤，斑烂隐疹，如锦纹也。”与红斑狼疮急性期高热伴有红斑皮疹相近。1872年法国医生MoritzKaposi第一个指出SLE是一种系统疾病。20世纪初，临床学家们相继发现了SLE的血管病变、心内膜炎、脾脏洋葱皮样改变、肾脏损害、脑部、脊髓受累和精神异常等。

SLE的发生是因为自身免疫力的紊乱，正常人的免疫力就像健康卫士，当有细菌、病毒等“外敌”入侵，身体就会立刻警报，机体免疫力就会被动员起来，把“外敌”消灭。当免疫系统产生了致病性T细胞、B细胞，免疫细胞异常活化、增殖，产生了多种炎症介质、细胞因子和自身抗体，这些自身抗体“敌我不分”，开始攻击人体正常的组织器官，攻击人体的皮肤、关节、脏器，于是狼疮肾炎就发生了。

在我们的生活当中，对于狼疮性肾炎，许多人并不了解，不同类型的狼疮性肾炎，治疗方法也存在很大差异。那么，狼疮性肾炎都有哪些类型呢?

临床上狼疮性肾炎主要分为四型：

1.轻度损害型：除尿常规异常外，其他表现不明显，多表现为轻-中度蛋白尿和（或）镜下血尿，尿中白细胞也常增多。

2.肾病综合征型:临床上呈典型的肾病综合征表现，大多伴有中等程度以上的肾功能损害，常有贫血、高脂血症，但高胆固醇血症一般较轻。尿常规和一般肾病综合征相似，但红细胞显著增多，内生肌酐清除率普遍降低。

3.慢性肾炎综合征型：表现为持续性蛋白尿、血尿、管型尿和不同程度的水肿、高血压、贫血和肾功能减退，不少病例在肾功能接近衰竭时蛋白尿、血尿仍明显。

4.急进型：病情发展迅速，肾功能很快恶化，尿蛋白、红细胞管型增多，常伴发热及其他红斑狼疮活动表现。常在短期内进入肾功能衰竭期。

那些年，谈起狼疮，患者除了绝望，剩下的就是对疾病的恐惧。现在，我们不再束手无策，医学科技的发展让我们看到了难治性疾病治愈的可能，从过去的“以治疗方案为中心”正在逐渐转化为“以缓解疾病为中心”。

治疗狼疮性肾炎的常用药物

1.激素：基础用药，主要是抗炎作用，缓解疾病。

2.羟氯喹：SLE的全程用药，但需预防副作用。

3.环磷酰胺：治疗狼疮性肾炎的经典药物，多用于诱导期治疗，一般主张在糖皮质激素基础上使用，多采用大剂量静脉间歇冲击疗法。

4.来氟米特：可用于轻中度SLE、CTX诱导治疗后续的免疫抑制剂。

5.硫唑嘌呤：一种非特异性免疫抑制剂，为狼疮性肾炎患者缓解维持治疗的有效药物。

6.吗替麦考酚酯：已在诱导期和维持期的免疫抑制治疗中被持续地使用，吗替麦考酚酯与静脉应用环磷酰胺诱导治疗的应答率相似，小剂量糖皮质激素联合吗替麦考酚酯是最常用的维持免疫抑制方案，已经成为狼疮性肾炎治疗的一线方案。

7.钙调磷酸酶抑制剂：环孢素和他克莫司具有独立于免疫抑制特性之外的降蛋白尿作用，在联合糖皮质激素的情况下环孢霉素A作为诱导-维持治疗与环磷酰胺同样有效，且他克莫司耐受性要优于环磷酰胺。

8.干细胞移植治疗：难治性狼疮性肾炎的一种选择方案。

9.生物制剂：与传统治疗药物相比，起效快，能针对狼疮肾炎的发病机制进行靶向治疗，利妥昔单抗、贝利木单抗等生物制剂可有效治疗狼疮性肾炎。对难治性和传统治疗无效的LN患者，生物制剂是一个新的选择。

日常生活中调整生活习惯和饮食

1、狼疮性肾炎患者应保持良好的生活习惯，注意休息，以缓解压力。日常生活中要做到不抽烟，不喝酒，避免日光照射，外出时戴太阳镜，穿防晒衣服等。

2、在病情缓解期，应适当的进行一些运动锻炼，有助于增强自身免疫力。了解疾病复发的征兆，比如疲劳、疼痛、皮损，及时采取措施预防红斑狼疮。

3、注意饮食的调节，主要以清淡为主。避免食用可能引起光过敏的食物（如芹菜、无花果、芫茜、蘑菇等）。

医学科技的发展让我们看到了难治性肾病治愈的可能，也让我们对未来有了更多憧憬，关注我们，了解更多肾病知识，做到早发现，早预防，早治疗，有效的预防疾病，维护健康，赶快关注我们吧！