肾结石 根据大小选择疗法

为什么肾结石易被漏诊？为什么肾结石有多种治疗方法？为什么不能都用微创手术治疗？在泌尿外科急诊病人中，有一半以上是结石患者。如果结石长期存在，可能诱发肾功能损害。

40岁的张先生平日里身体健康，喜欢运动。某天他和朋友刚刚打完羽毛球回到家中，突然感到腰部剧烈疼痛，大汗淋漓，坐卧不安，甚至疼得在地上翻滚。经检查，张先生的尿液中含有大量红细胞。X线和B超检查发现，患者右肾输尿管连接部有一枚直径为0.8cm的结石。张先生的症状是典型的由结石引起的肾绞痛。

为什么肾结石易被漏诊？

有的肾结石不会引起疼痛

疼痛是肾结石的主要症状，其程度取决于结石大小、有无梗阻和继发性感染。在肾盂中不活动的结石，无感染时，可长期无症状，甚至引起慢性肾功能不全时，仍无自觉症状。较小的结石活动范围大，当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，引起输尿管剧烈蠕动，以促使结石排出，于是出现绞痛。但随着阻塞的延长，输尿管因积水而扩张，疼痛即会逐渐缓解。肾结石不痛容易使病人误以为结石好了而延误就医的最好时机。在门诊中有许多病人因为结石阻塞而致使肾脏完全损坏，这些患者通常是因为误以为肾结石不痛就好了从而导致病情加重。因此如证实有肾结石发生，一定要定期复检及治疗。

根据结石的大小选用不同的方法

通过询问病史和体格检查，做B超、X线、化验检查，多数肾结石可以确诊，必要时可以进行CT检查。B超及X线泌尿系统平片是诊断肾结石最常用的检查方法。90%以上的肾结石会在X线平片上显影，显影的深浅和结石的化学成分、大小、厚度有关。不同成分的结石按其显影的程度依次排列为草酸钙、磷酸钙和磷酸镁、胱氨酸、含钙尿酸盐，纯尿酸结石不显影。B超检查有助于对积水、结石等病变的诊断，特别是对无症状结石及X线不显影的尿酸结石意义更大。

肾结石复杂多变，结石的性质、形态、大小、部位各不相同，结石与周围是否有粘连，远端是否有梗阻，肾盂肾盏是否有积水以及患者的全身状况，这些都是需要考虑的因素。因此，结石治疗方法的选择要依人而定。一般来讲，直径小于0.6cm的结石可以采用通过服用排石药及大量饮水使小结石排出。还可以通过服药、调整饮食、增加饮水、碱化尿液使结石溶解和消失。对于直径大于0.6cm且小于2cm或药物排石无效的结石，可以采用体外冲击波碎石的方法。体外冲击波碎石安全有效、痛苦小、副作用少。如果结石体积大于2cm，则最好采用手术治疗，包括开放手术和微创手术，其中后者是当代肾结石治疗的主流。

为什么不能都用微创手术治疗？

结石小和合并其他疾病不宜选用

肾结石的微创手术一般是指微创经皮肾镜碎石术（MPCNL），是治疗肾结石和输尿管上段结石的先进技术，俗称“打洞手术”。也就是在病人腰部穿个筷子头大小的洞，并在皮肤和肾脏结石之间用特制的软管建立软的工作通道，置入直径仅3毫米的输尿管镜，使用气压弹道或激光碎石机击碎结石并使其沿通道流出。与传统开放手术相比，MPCNL具有创伤小、痛苦小、恢复快、结石复发率低的优点；与体外震波碎石相比，其具有肾功能损失小、结石清除率高的优点。病人下地早，出院快。

但是，并不是所有的肾结石都可以用微创手术治疗。除了体积小于2cm不宜外，如果病人合并以下情况，也不适合采用微创手术：严重的心脏疾患或肺功能不全，无法耐受手术者；未纠正的全身出血性疾病；未控制的糖尿病或高血压者；服用阿司匹林、法华令等抗凝药物者，需停药2周，复查凝血功能正常才可以进行手术。