尿蛋白和潜血那些不得不说的那些事儿！

尿蛋白和尿潜血是肾病最常见的两种表现，肾病患者们应该都不陌生，而且可能一直和它们“打交道”。很多肾友也是通过尿检发现这两项指标出现异常后，才发现患了肾病。很多肾友都会问医生，它们是如何产生的？各自的治疗重点是什么呢？

尿蛋白产生的原因

蛋白质属于大分子物质，并且是人体必需的营养物质。

肾小球虽然会过滤血液，但蛋白质这类有效物质会被保留下来，具体方式是电荷屏障和机械屏障的选择和阻挡，保证蛋白质不会大量流失。

即使有一部分蛋白质流失出来，肾小管的重吸收功能也会将这些流失的蛋白质重新回收，最终流失到尿液中的蛋白质会控制在0.15g/24h以下。

因此，尿蛋白的产生，主要有以下三种原因：

1、蛋白质摄入过多，超过了肾小球滤过和肾小管重吸收的限度，导致一过性尿蛋白；

2、肾小球受损，尤其是滤过屏障受到破坏(比如足细胞融合)，会导致蛋白质持续漏出；

3、肾小管受损，重吸收功能受损，不仅会导致尿蛋白，还会引起尿糖、尿酮体等出现加号，并且尿量也会大大增加。

尿潜血产生的原因

红细胞比蛋白质小得多，导致红细胞漏出的原因，通常是肾小球毛细血管壁细胞裂隙的扩大。

以IgA肾病为例，免疫复合物在系膜区的沉积，会引起系膜细胞和系膜基质增生，引起系膜区扩大，从而导致毛细血管受到挤压。并且，系膜细胞的增生，会释放炎症因子，也会导致上皮细胞的活化。

二者相结合，毛细血管壁细胞就会出现裂隙扩大的现象，使红细胞附着、黏连、变形、漏出。

这个过程中，红细胞破损，释放出血红素，随着尿液排出体外，就形成了尿潜血。而那些并未破损的红细胞，也由于严重变形，使尿中红细胞畸形率大大提高。

尿蛋白和潜血的治疗重点

病理研究发现，绝大多数肾脏受损都与免疫复合物沉积密切相关，比如肾小球滤过屏障受损，就是免疫复合物沉积引发的炎症反应造成的；而系膜细胞增生，也是由于免疫复合物沉积引起的。

所以，治疗尿蛋白和潜血，需要清理免疫复合物，但目前并没有太好的手段。我们只好退而求其次，从抑制炎症反应入手。

对于尿蛋白来说，抑制炎症反应的药物就是激素，有时还需要配合环磷酰胺等免疫抑制剂。

对于潜血来说，情况就比较复杂，因为潜血的炎症反应较为隐蔽和轻微，所以激素并不适用，也没有其他有效药物可以选择，再加上潜血本身并不像漏蛋白那样对肾脏造成持续损伤，所以单纯尿潜血并不会特意去治疗。