不同类型慢性肾病患者都需要低蛋白饮食？标准有何不同？

2018-06-29 来源：肾资讯标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：正常人尿液中有少量蛋白质，其含量不大于150毫克／24小时，故一般尿蛋白定性方法不能检出。当尿蛋白定量大于200毫克／24小时，常规尿蛋白定性试验呈阳性反应，称为蛋白尿。

慢性肾病患者大量蛋白漏出，需要补充一定的蛋白，但是并不是蛋白漏的越多就补的越多，相反还需要低蛋白饮食，为什么要控制蛋白摄入量，具体有何标准呢？

首先，我们要了解蛋白尿的形成。

正常人尿液中有少量蛋白质，其含量不大于150毫克／24小时，故一般尿蛋白定性方法不能检出。当尿蛋白定量大于200毫克／24小时，常规尿蛋白定性试验呈阳性反应，称为蛋白尿。

正常肾小球滤过膜对血浆蛋白有选择滤过作用，能有效地阻止绝大部分血浆蛋白从肾小球滤过，只有极少量的血浆蛋白进入肾小球滤液。当肾脏患病时，肾小球滤过膜通透性增高，大量蛋白质滤过进入到肾小管内，并超过肾小管的重吸收能力，蛋白质进入终尿中造成蛋白尿。这种原因多见于原发性或继发性肾小球疾病、肾循环障碍、缺氧等，尿蛋白可以少量至每日数十克以上，多数>2克／24小时尿，通常是以白蛋白为主。

如果病变累及肾小管，导致肾小管重吸收功能障碍，加上肾小管在病理状态下分泌的某些蛋白质，就形成了肾小管性蛋白尿，常见于各种原因所致的肾小管间质疾病，如肾盂肾炎、镇痛药肾病、抗生素肾损害、重金属中毒、先天性多囊肾以及各种先天性肾小管疾病等。这类蛋白尿一般含量<2克／24小时尿，大多在l克／24小时尿左右，以小分子量蛋白为主，白蛋白较少。

当出现蛋白尿的时候，一定要分清楚是生理性的还是病理性的，病理性的多见于肾脏疾病引起的蛋白尿，早期会出现尿液泡沫多且不宜散开的现象，尿检会呈阳性反应。生理性蛋白尿，一般多见于剧烈运动后、高热、情绪刺激等，慢性充血性心衰时患者也可以出现一定量的尿蛋白，但随着病情的缓解而消失。

不同的慢性肾病低蛋白饮食的标准

(1)慢性肾炎。慢性肾炎根据临床表现不同可分为：普通型，肾病型，高血压型。

高血压型、普通型的饮食治疗基本同急性肾炎，应适当限制蛋白质的供给量。因为高蛋白质饮食后的代谢废物可加重肾脏负担。因此，每日每千克体重蛋白质的摄入应不超过1克。

关于肾病型的饮食治疗近来有争议。这些患者以从尿中排出大量蛋白质为特点。尿蛋白每日可排出3克以上，以致引起长期蛋白营养不良。这些患者血浆白蛋白水平低于正常，患者易见虚弱和消耗症。

有一个误区，认为大量补充蛋白质可改善患者的状况。相反，许多学者认为给予低蛋白膳食才会使尿蛋白减少，并能维持血浆白蛋白水平。限制蛋白质摄入可以减少二十烷酸的合成，二十烷酸可加速肾功能衰竭。推荐蛋白质供给量为每日每千克体重O．6克较为合适。另外须补回每日丢失量3克。蛋白质必须是高生物价值的动物性蛋白质为宜。

(2)慢性肾功能不全、尿毒症。氮质血症和尿毒症是慢性肾功能衰竭的不同临床阶段。根本原因是肾脏的排泄、代谢功能下降后，体内代谢废物的蓄积。此阶段的饮食治疗尤其重要，不当的饮食可加速肾功能衰竭、尿毒症的发生。

此阶段的饮食治疗以最大限度减低毒素的刺激，以及代谢产物积聚为主。应给予低蛋白饮食。当肾小球滤过率(GFR)在25～70毫升／(1．73平方米·分)时，实验表明低蛋白膳食可以减缓进行性肾衰竭的过程。可以供给每日每千克体重O．55克优质蛋白作基础。慢性肾功能衰竭[肾小球滤过率低千25毫升／(1．73平方米·分)]，又未进行肾透析，可用低蛋白质并辅加氨基酸、酮酸治疗。每日每千克体重0．28克，每日仅提供16～18克蛋白质。