首先,要告诉患者朋友的是,肾穿刺不是治疗办法,而是检查手段,明确肾脏病理类型。
目的,①帮助判断肾脏的病理类型;②指导怎么样选择药物;③观察病情发展。
通常来讲,多数患者都是需要给予肾穿刺检查,明确病理,给予及时对症治疗。
无论什么原因引起的肾脏病,表现大多是蛋白尿、血尿、高血压、血肌酐升高等。同样的蛋白尿,可能有不同的病因,治疗方法和转归可能完全不同。尤其是肾病综合征,病因更是五花八门,不经过肾穿病理学检查很难确诊。所以,肾病一般都要进行肾穿。
不做行不行,什么程度要做肾穿刺?
1.单纯潜血
患者表现,只有潜血,无其他症状表现,无水肿、尿蛋白阴性,血压、肾功能正常,可无需做肾穿检查。注:有家族血尿倾向的患者需注意根据实际情况考虑是否做。
2.蛋白异常,做还是不做
蛋白24小时定量在1g左右,血压微高,在就诊过程中会建议患者做,但是多数患者往往可能会有疑虑,这个情况可暂缓做肾穿活检检查。这个情况应给予1-3月保守治疗,定期随着复查观察尿蛋白和肾功能情况。如果检查发现尿蛋白下降了,病情稳定,就不用做肾穿刺,如果尿蛋白没有下降,还是建议做肾穿刺。如果24小时尿蛋白定量很大(超过2克),需要尽快做肾穿刺。
3.肾综患者如何选择?
小孩肾病综合征咱可以不肾穿,因为超过90%患儿微小病变肾病MCD所致,可以先经验性激素治疗。但对于成人肾病综合征,病理类型、病情复杂,虽然根据临床表现都诊断为肾病综合征,但治疗手段是不一样的。比如如果穿刺是膜性肾病,那么膜性肾病规范治疗是需要根据危险分层有不同治疗策略,并不是直接上激素,即便病情需要上激素,激素也是不能单用的,效果会不佳。因此对于成人肾病综合征,一般是建议肾穿刺,看看病理类型是什么再决定治疗方向。
4.高血压肾病,肾萎缩可不做肾穿刺
肾脏是高血压损害的靶器官之一,随着高血压病程的延长,肾脏损害随之加重,出现白蛋白尿、肌酐升高等情况。目前可以保守治疗为主,稳定控制血压,监测尿蛋白情况,延缓肾功能进展,可以不做肾穿刺;肾脏缩小(长径<9cm)伴有肾皮质萎缩(厚度<1cm)通常不必活检,因为此时病程不可逆了。
肾穿刺风险大吗?有没有后遗症?影响肾功能吗?这些问题是令很多肾病患者担心的。穿刺虽然是有创的,但同时也是一个微创的检查,目前的穿刺器械和穿刺技术已经非常成熟,取出的2~3条2cm长的肾组织其实只有几十个肾小球,与人体两百多万个肾单位相比是微不足道的,并不会影响肾功能,也不会对身体造成很大的影响。一般要求肾穿后绝对平卧6个小时,24小时后再下床,一周内不要进行重体力活动。穿刺点出血是肾穿最严重的并发症,但发生率很低,血肿能完全吸收,一般不会留有后遗症。
有的认为肾脏病没有特效药,穿刺了也没有好办法。这个观点也是错误的。不知道肾脏病的类型和轻重,又如何能制定正确的治疗措施和判断预后呢?诊断不明,当然谈不上正确的治疗。所以,做与不做还是根据患者病情综合考虑评估的。
应该考虑肾穿患者群
1)急性肾衰竭:肾功能快速恶化,除了一些中毒等诱因很明确的情况,其余应尽早肾穿刺。
2)慢性肾炎:血尿蛋白尿,国内通常的原则是24小时蛋白尿大于0.5g,国外一些国家掌握在1g以上肾穿。
3)肾病综合征:小孩治疗效果不佳,以及成人肾病综合征
4)怀疑遗传性肾炎的患者
肾穿禁忌症
1)明显出血倾向
2)重度高血压
3)孤立肾
4)明显萎缩肾
5)精神问题或者不能配合者
得了肾病尿毒症并不可怕,我们要正确面对,调整好心态、合理的饮食、适当的运动、及其的检查、个体化的治疗。其中饮食的配合非常重要;患者应该多余病友沟通,医生交流,这样的话可以对自己的疾病有更好的认识。使病情的进展得到治疗、控制、延缓,减少复发加重的发生。
清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价: ¥34.5清热解毒,利湿通淋。用于急性肾盂肾炎,急性膀胱炎,下焦湿热证,证见:发热恶寒、尿频急、尿道刺痛或尿血、腰痛等。
健客价: ¥26.5益气养阴,补肾健脾,清除余毒。用于气阴两虚,脾肾不足,水湿内停所致的水肿,症见神疲乏力,腰膝腿软,面目、四肢浮肿,头晕耳鸣;慢性肾炎,蛋白尿,血尿见上述证候者。
健客价: ¥25.9清热解毒,利湿通淋。用于急性肾盂肾炎,急性膀胱炎,下焦湿热证,证见:发热恶寒、尿频急、尿道刺痛或尿血、腰痛等。
健客价: ¥40.5清热解毒,利湿消肿。用于湿热蕴结之水肿,淋证,及符合本证候之急性肾炎,急性肾盂肾炎,尿路感染,慢性肾炎,肾病综合征等。
健客价: ¥17本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、早期尿毒症以及冠心病、脑梗塞、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥12本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥10清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价: ¥50.5适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心痛、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥13适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥18.5本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、早期尿毒症以及冠心病、脑梗塞、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥29益气养阴,补肾健脾,清除余毒。用于气阴两虚,脾肾不足,水湿内停所致的水肿,症见神疲乏力,腰膝腿软,面目、四肢浮肿,头晕耳鸣;慢性肾炎,蛋白尿,血尿见上述证候者。
健客价: ¥269清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价: ¥1015补肾壮阳,强精增髓。用于性欲衰退,肾虚,气弱,阳痿,早泄,遗精及男女一切肾病。
健客价: ¥27.9治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥34补肺益气。用于肺肾两虚所致咳喘、浮肿等症,亦可用于各类肾病、慢性支气管哮喘、慢性肝炎及肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥261.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。2.高血压在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不
健客价: ¥12补肾壮阳,强精增髓。用于性欲衰退,肾虚,气弱,阳痿,早泄,遗精及男女一切肾病。
健客价: ¥15血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于高血压病的辅助治疗。
健客价: ¥211.治疗低钾血症 各种原因引起的低钾血症, 如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利 尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖 皮质激素和补充高渗葡萄糖等。2.预防低钾血症当患者存在失钾情况,尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时(如洋地黄化的患者),需预防性补充钾盐,如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上 腺皮质激素、失钾性肾病、以及Bartte's综合征等。3.洋地黄中毒引起频发、多源性早搏或快
健客价: ¥71.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应,也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应(GVHD) 2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥2301、骨质疏松症; 2、肾性骨病(肾病性佝偻病); 3、甲状旁腺机能亢进(伴有骨病者); 4、甲状旁腺机能减退; 5、营养和吸收障碍引起的佝偻病和骨软化症; 6、假性缺钙(D-依赖型I)的佝偻病和骨软化症。
健客价: ¥48.5补虚损,益精气,保肺益肾,扶正固本。用于乙型慢性活动性肝炎,肝硬化;房性、室性早搏,心动过速、心动过缓;顽固性失眠症及肾病综合症,癌症辅助治疗。
健客价: ¥28.5治疗原发性高血压。合并高血压的II型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥26