肾脏病在发病早期有很多症状,尿蛋白是其中之一,也是肾友们较为重视的指标之一。尿蛋白作为影响肾功能的一个独立的因素,对后续病情的发展及预后情况也有影响。
在尿常规检查中,化验单上的尿蛋白显示“-”,表示阴性,即正常,如果显示为“1+,2+,3+,4+”则表示阳性,即尿液中存在漏蛋白的情况。而有不少肾友通常理所当然地认为加号越多,代表蛋白尿就越严重,其实这是一个误区。
因为尿常规中尿蛋白的检查,可能会受到一些因素的影响,比如喝水量、尿量、出汗量等,举个例子,如果你喝水少、尿量少、出汗有较多,此时蛋白尿浓度会提高,检查加号就会多。
那不看尿蛋白加减号,哪个指标又能判断尿蛋白的严重程度?关键看24小时尿蛋白定量。
24小时尿蛋白定量是指收集24小时内排出的所有尿液,测定24小时尿量,并对尿液中蛋白质进行定量的一种可反映肾功能情况的尿液检测方法。24小时尿蛋白定量中的“24小时的尿量”,就是把早上第一次的小便排干净后,从第二次的小便开始留,至次日晨起第一次小便,期间每一次的所有的小便,都放到一个容器里,混合均匀,然后从中间取20~50毫升进行化验。
上个月接诊的一位肾病综合征患者,尿蛋白情况就比较严重,刚来的时候,检查尿常规蛋白质3+,24小时尿蛋白定量已达9g。
经过一个月,复查结果显示尿常规蛋白质仍为3+,24小时尿蛋白定量下降到了3.26g。虽然尿常规中蛋白质没有变化,但整体漏蛋白的情况减轻很多,评估肾脏滤过功能也提高了,病情有所好转。
这个不是个例,临床上有不少这样的患者。因此,一次尿常规蛋白质的检查并不能代表患者尿蛋白的情况,而24小时尿蛋白定量是检查患者全天的尿蛋白情况,不易受其他因素影响,更能准确、全面的显示出患者整体漏蛋白的情况,是判断尿蛋白的严重程度的“金指标”。
一般我们把24小时尿蛋白定量分为“轻、中、重”3个程度的蛋白尿:小于1g/24小时为轻度蛋白尿,1g-3.5g/24小时中度蛋白尿,大于3.5g/24小时为重度蛋白尿。肾友们要学会观察自己的尿蛋白的指标,及时发现问题。
除此之外,最近有不少患者问尿蛋白/肌酐比与24小时尿蛋白定量的区别?在这里回答一下这个问题:
本质上没有什么区别,都可以判断尿蛋白的情况。相对来说尿蛋白/肌酐比比24小时尿蛋白定量更方便、快速。
前者与尿常规一样只需留一次尿液,一般对于不方便长期留尿的老人与小孩来说,是比较好的选择。
PS:尿蛋白2+只是表示你可能有肾病而已。因为尿蛋白并非只是肾病导致的,还有其他原因(运动、饮食、体位等)也会导致尿蛋白出现加号。所以初诊患者尿蛋白出现加号时,医生通常不会治疗,而是建议两周后复查。因此,单纯尿蛋白2+,只能表示你可能有肾病,无法体现肾病是否严重。
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