临床和病理特征
单纯性急性肾盂肾炎常见于下尿路细菌感染上行所致,多见于年轻成年女性,15-29岁性行为活跃的女性;这是由于女性尿道较短、可能更易被肠道细菌污染。正如下文讨论,复杂性急性肾盂肾炎多有诱因。女性发病率估计为15-17例/10000人,男性仅为3-4例/10000人。患者常表现为胁腹疼痛和排尿困难、尿频和发热。尿液分析显示脓尿,常见白细胞管型和镜下血尿,尿培养阳性。单侧急性肾盂肾炎不会导致GFR丢失。单纯性肾盂肾炎治疗后预后良好。复杂性急性肾盂肾炎可能对治疗无反应,频繁复发、易至慢性肾盂肾炎。
光镜:炎性浸润明显,以中性粒细胞为主,肾小管内管型形成,扩展至肾间质,偶见肾小管破坏和微小脓肿。
免疫荧光:无特殊染色。
电镜:无特殊发现。
病因/发病机制
急性肾盂肾炎多见于上行感染所致,因此常继发于膀胱炎。最常见的感染细菌是大肠杆菌。复杂性急性肾盂肾炎多有潜在的诱因。婴儿尿路畸形可能是主要的元凶;其他任何年龄,但常常是老年人,诱因包括糖尿病、免疫功能低下、梗阻和结石。偶见血源性感染,则微脓肿更普遍,常双侧肾脏受累。致病性大肠杆菌P.菌毛,可产生抵抗甘露糖的粘附素,这种粘附素使细菌更易粘附于尿路上皮,增加了清除难度。尿路上皮细胞抗微生物防御的不同基因型,也可能是复发性尿路感染的风险因素,包括急性肾盂肾炎的复发。
鉴别诊断
不论何种细菌致病,细菌性急性肾盂肾炎均表现为相同的形态学特征。而一些病毒感染,尤其是汉坦病毒或腺病毒,可能表现为间质炎症和出血,倾向于单核细胞浸润为主,伴病毒引起的细胞病理改变。过敏损伤引起的急性肾小管间质性肾炎,中性粒细胞不明显,嗜酸粒细胞更易见,淋巴细胞较多,伴散在浆细胞浸润。轻链管型肾病早期,可能有对管型的中性粒细胞反应,其诊断依赖于管型的单克隆染色。
诊断要点
肾小管内可见中性粒细胞管型
肾间质炎性浸润,中性粒细胞多见
伴肾小管损伤
Figure1.急性肾盂肾炎,肾小管内可见白细胞聚集,周围炎性浸润,可见中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞(银染)。允许转载于AJKD35(2):e4.
Figure2.急性肾盂肾炎,大量肾小管内可见中性粒细胞,相关肾小管变性、坏死(银染)。
清热解毒,利湿通淋。用于急性肾盂肾炎,急性膀胱炎,下焦湿热证,证见:发热恶寒、尿频急、尿道刺痛或尿血、腰痛等。
健客价: ¥26.5本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染: 1.呼吸系统感染:急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎; 2.泌尿系统感染:急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 3.生殖系统感染:前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 4.皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓肿等; 5.肠道感染:细菌性痢疾、感染性肠
健客价: ¥55清热解毒,利湿通淋。用于急性肾盂肾炎,急性膀胱炎,下焦湿热证,证见:发热恶寒、尿频急、尿道刺痛或尿血、腰痛等。
健客价: ¥40.5本品主要用于由敏感病原体所致的各种感染性疾病,包括慢性支气管炎急性发作,急性鼻窦炎,社区获得性肺炎,单纯性尿路感染(膀胱炎)和复杂性尿路感染,急性肾盂肾炎,男性淋球菌性尿路炎症等。
健客价: ¥6清热解毒,利湿消肿。用于湿热蕴结之水肿,淋证,及符合本证候之急性肾炎,急性肾盂肾炎,尿路感染,慢性肾炎,肾病综合征等。
健客价: ¥17本品用于治疗成年人(≥18岁)有下列细菌的敏感菌株引起的下列轻、中度感染: 1.医院获得性肺炎 2.社区获得性肺炎 3.急性细菌性鼻窦炎 4.慢性支气管炎的急性细菌性发作 5.复杂性皮肤及皮肤结构感染 6.非复杂性皮肤及皮肤组织感染 7.慢性细菌性前列腺炎 8.复杂性尿路感染 9.急性肾盂肾炎 10.非复杂性尿路感染 11.吸入性炭疽(暴露后) (详见内包装说明书)
健客价: ¥6本品适用于治疗敏感菌引起下列感染:1.慢性支气管炎急性发作:由肺炎克雷伯菌引起的慢性支气管炎急性发作;2.急性肾盂肾炎:由大肠埃希菌引起的急性肾盂肾炎;3.急性膀胱炎:由大肠埃希菌引起的急性膀胱炎等。
健客价: ¥108革兰阳性菌引起的下列各种感染性疾病:1.扁桃体炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎等;2.急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染等;3.皮肤和软组织感染:疖、痈、脓肿、蜂窝组织炎、创伤和手术后感染等;4.泌尿系统感染:急性尿道炎、急性肾盂肾炎、前列腺炎等;5.其他:骨髓炎、败血症、腹膜炎和口腔感染等;厌氧菌引起的各种感染性疾病:1.脓胸、肺脓肿、厌氧菌性肺炎;2.皮肤和软组织感染
健客价: ¥38本品适用于敏感细菌引起的下列感染:1.呼吸道感染:慢性支气管炎急性发作、支气管扩张伴感染、急性支气管炎及肺炎等。2.泌尿生殖系统感染:急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染,慢性尿路感染急性发作、急慢性前列腺炎及淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎(包括产酶株所致者)等。3.胃肠道细菌感染:由志贺菌属、沙门菌属、产肠毒素大肠杆菌、亲水气单胞菌、副溶血弧菌等所致。4.腹腔、胆道、伤寒等感染。5. 骨和关节感染
健客价: ¥6本品适用于敏感细菌引起的轻中度感染:1.下呼吸道感染:慢性支气管炎急性发作、支气管扩张伴感染、急性支气管炎、肺炎等。2.泌尿生殖系统感染:急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染等。
健客价: ¥19盐酸左氧氟沙星口服制剂和注射剂可用于治疗成年人(≥18岁)由下列细菌的敏感菌株所引起的下列轻、中、重度感染。 1、医院获得性肺炎。 2、社区获得性肺炎。 3、急性细菌性鼻窦炎。 4、慢性支气管炎的急性细菌性发作。 5、复杂性皮肤及皮肤结构感染。 6、非复杂性皮肤及皮肤软组织感染。 7、慢性细菌性前列腺炎。 8、复杂性尿路感染。 9、急性肾盂肾炎。 10、非复杂性尿路感染。 1
健客价: ¥6革兰阳性菌引起的下列各种感染性疾病: 1.扁桃体炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎等; 2.急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染; 3.皮肤和软组织感染:疖、痛、脓肿、蜂窝组织炎、创伤、烧伤和手术后感染等; 4.泌尿系统感染:急性尿道炎、急性肾盂肾炎、前列腺炎等; 5.其它:骨髓炎、败血症、腹膜炎和口腔感染等。 厌氧菌引起的下列各种感染性疾病: 1.脓胸、肺
健客价: ¥14适应症为革兰阳性菌引起的下列各种感染性疾病:1.扁桃体炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎等;2.急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染等;3.皮肤和软组织感染:疖、痈、脓肿、蜂窝组织炎、创伤和手术后感染等;4. 泌尿系统感染:急性尿道炎、急性肾盂肾炎、前列腺炎等;5. 其他:骨髓炎、败血症、腹膜炎和口腔感染等;厌氧菌引起的各种感染性疾病:1. 脓胸、肺脓肿、厌氧菌性肺炎;2.
健客价: ¥28银花泌炎灵片:清热解毒,利湿通淋。用于急性肾盂肾炎,急性膀胱炎,下焦湿热证,证见:发热恶寒、尿频急、尿道刺痛或尿血、腰痛等。 前列通胶囊:清热解毒,清利湿浊,理气活血,消炎止痛,祛瘀通淋。用于急性前列腺炎、前列腺增生。
健客价: ¥1050