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急性肾盂肾炎

2018-06-28 来源:陕西肾病联盟  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:急性肾盂肾炎多见于上行感染所致,因此常继发于膀胱炎。最常见的感染细菌是大肠杆菌。复杂性急性肾盂肾炎多有潜在的诱因。

临床和病理特征

单纯性急性肾盂肾炎常见于下尿路细菌感染上行所致,多见于年轻成年女性,15-29岁性行为活跃的女性;这是由于女性尿道较短、可能更易被肠道细菌污染。正如下文讨论,复杂性急性肾盂肾炎多有诱因。女性发病率估计为15-17例/10000人,男性仅为3-4例/10000人。患者常表现为胁腹疼痛和排尿困难、尿频和发热。尿液分析显示脓尿,常见白细胞管型和镜下血尿,尿培养阳性。单侧急性肾盂肾炎不会导致GFR丢失。单纯性肾盂肾炎治疗后预后良好。复杂性急性肾盂肾炎可能对治疗无反应,频繁复发、易至慢性肾盂肾炎。

光镜:炎性浸润明显,以中性粒细胞为主,肾小管内管型形成,扩展至肾间质,偶见肾小管破坏和微小脓肿。

免疫荧光:无特殊染色。

电镜:无特殊发现。

病因/发病机制

急性肾盂肾炎多见于上行感染所致,因此常继发于膀胱炎。最常见的感染细菌是大肠杆菌。复杂性急性肾盂肾炎多有潜在的诱因。婴儿尿路畸形可能是主要的元凶;其他任何年龄,但常常是老年人,诱因包括糖尿病、免疫功能低下、梗阻和结石。偶见血源性感染,则微脓肿更普遍,常双侧肾脏受累。致病性大肠杆菌P.菌毛,可产生抵抗甘露糖的粘附素,这种粘附素使细菌更易粘附于尿路上皮,增加了清除难度。尿路上皮细胞抗微生物防御的不同基因型,也可能是复发性尿路感染的风险因素,包括急性肾盂肾炎的复发。

鉴别诊断

不论何种细菌致病,细菌性急性肾盂肾炎均表现为相同的形态学特征。而一些病毒感染,尤其是汉坦病毒或腺病毒,可能表现为间质炎症和出血,倾向于单核细胞浸润为主,伴病毒引起的细胞病理改变。过敏损伤引起的急性肾小管间质性肾炎,中性粒细胞不明显,嗜酸粒细胞更易见,淋巴细胞较多,伴散在浆细胞浸润。轻链管型肾病早期,可能有对管型的中性粒细胞反应,其诊断依赖于管型的单克隆染色。

诊断要点

肾小管内可见中性粒细胞管型

肾间质炎性浸润,中性粒细胞多见

伴肾小管损伤

Figure1.急性肾盂肾炎,肾小管内可见白细胞聚集,周围炎性浸润,可见中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞(银染)。允许转载于AJKD35(2):e4.

Figure2.急性肾盂肾炎,大量肾小管内可见中性粒细胞,相关肾小管变性、坏死(银染)。

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