24h尿蛋白定量和24h尿微量白蛋白的区别

这一天，一位患者来检验窗口咨询说，想要做个24小时尿液检查。却不知道该做24小时尿蛋白定量还是24小时尿微量白蛋白？先不说这是个没有经过医生门诊直接来检验科咨询的病人，患者既然来检验科咨询，身为医务人员当然有义务为他答疑解惑。

接下来我们就来探讨这两者24小时尿检的区别。

区别一、检测对象不同

检测指标里都有“蛋白”两个字，但其蛋白却是不同种的蛋白。

24小时尿蛋白定量，是通过收集24小时的全部尿液，测定其24小时内的总蛋白含量。而24小时尿微量白蛋白则是检测尿液中白蛋白含量。

为了更好地理解这两个指标，我们先来看下蛋白尿的形成。正常情况下，肾小球滤过膜对蛋白质的滤过具有选择性，其滤过的蛋白主要为小分子蛋白（如β2-微球蛋白等，白蛋白等中分子蛋白不予滤过），且95%以上被肾小管重吸收。因此健康人尿中蛋白质含量很少(每日排出量小于150mg)，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。而当尿中蛋白质超过正常范围时，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿，可采用24h尿蛋白定量检出尿蛋白丢失量。

而24h尿微量白蛋白检查，则是为了弥补蛋白尿定性阴性的情况下，对轻度肾脏疾病的补充。指尿中总蛋白在正常范围，而尿白蛋白排泄增加的现象，和白蛋白的排泄有关。正常情况下，白蛋白的分子量大，不能越过肾小球基膜，因此，在健康人尿液中仅含有浓度很低的白蛋白，具体到每升尿白蛋白不超过20mg，所以又被称为“尿微量白蛋白检查”。疾病状态时，肾小球基膜受到损害致使通透性发生改变，导致白蛋白的排出。这个时候白蛋白进入尿液中，尿白蛋白浓度即可出现持续升高。由于尿白蛋白的排泄量存在较大程度的变异，所以未定时的尿液标本（随意尿）一次白蛋白排泄量增加，可能并无意义，连续2～3次增高方有诊断价值，因此测定尿微量白蛋白最理想的方法是留取24小时尿标本。

区别二、检测方法不同

24小时尿蛋白定量，主要是通过化学法（双缩脲法）来检测；而尿微量白蛋白是指尿蛋白总量在正常参考区间之内，需要检出尿中微量的白蛋白，就常采用敏感的免疫学方法来检出白蛋白排泄率的增加（胶乳免疫比浊法）。

区别三、临床意义不同

24小时尿蛋白定量常用于肾脏疾病的诊断和疗效观察。蛋白尿有两种，一种是生理性蛋白尿，一种是病理性蛋白尿。生理性蛋白尿又称良性蛋白尿或暂时性蛋白尿，是健康人在遭受某些刺激时出现的一过性蛋白尿，刺激去除后，蛋白尿亦随之消失。而病理性蛋白尿（又称持续性蛋白尿）是因为患肾小球疾病或全身性疾病影响到肾脏而引起的蛋白尿。根据24h尿蛋白量来判断肾脏损伤的严重程度。

而24h尿微量白蛋白测定则反映早期肾病、肾损伤情况。病理性增高见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期。早期尿微量白蛋白阶段是肾病发生的早期信号和预兆，此时肾脏损害处在尚可逆转的时期，如能及时治疗，可以终止或逆转肾病的发展进程。尿微量白蛋白已确定为肾脏病预后和死亡的独立预测因子。

总结：

这两者24h尿检对应哪种疾病状态相信大家都有了一个具体的了解。学海无涯，身为检验人，身为医务工作者，需要我们时刻保持学习的热情。共勉。