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狼疮肾炎循证医学治疗的9项最新要点

2018-06-24 来源:医学界风湿免疫频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:钙调磷酸酶抑制剂,主要是针对环孢素(CsA)的研究提示,在诱导缓解中,其疗效与CTX相当,治疗有效谷浓度为4-6ug/L。

系统性红斑狼疮(SLE)是高度异质性的疾病,SLE治疗的循证医学证据主要立足于狼疮肾炎(LN)的RCT研究,LN的循证医学进展对SLE的诊疗具有参考指导意义。

对于严重的狼疮肾炎,糖皮质激素和环磷酰胺(CTX)或吗替麦考酚酯(MMF)是有效的诱导缓解治疗方案。

KDIGO指南建议CTX终身暴露总剂量不可超过36g。

诱导缓解治疗种族差异:在黑种人中,CTX效果不如MMF和利妥昔单抗;中国人群中,MMF疗效与CTX相当,但脱发闭经、白细胞减少、感染风险低于CTX。

钙调磷酸酶抑制剂,主要是针对环孢素(CsA)的研究提示,在诱导缓解中,其疗效与CTX相当,治疗有效谷浓度为4-6ug/L。

关于利妥昔单抗:LUNARTrials提示利妥昔单抗对于降低dsDNA滴度及纠正低补体血症效果显著。

难治性或复发性LN使用利妥昔单抗可获益,因此其可作为难治性或复发性LN的补救治疗方案。但这一治疗方法并未作为LN治疗的常规诱导缓解治疗方案获FDA批准。且循证医学提示在伴新月体形成的急进性肾炎中应用利妥昔单抗并未获益。使用利妥昔单抗的无激素维持治疗方案似乎是有效的(研究中使用的剂量为500-1000mg每4-6月)。

其他生物制剂在LN治疗的价值尚不切确,需要进一步的RCT及观察研究明确。贝利木单抗已通过三期临床试验获FDA批准用于无合并LN的SLE病人的治疗。阿巴西普联合MMF和激素用于LN诱导缓解治疗的研究提示其似乎是有效的,但临床研究未能符合主要结局指标,所以尚待进一步临床研究验证。

所有生物制剂的长期有效性及安全性均需进一步临床研究数据支持。

研究提示应使用羟氯喹(HCQ)及ACEI/ARB等辅助治疗。

长期维持治疗的观察中,MMF较硫唑嘌呤(AZA)有效。

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