问题:
1、狼疮性肾炎的治疗难点是什么?
2、狼疮性肾炎治疗中最不能忽略的事情是什么?
正确认识狼疮性肾炎
狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮引起的脏器损害之一,虽然红斑狼疮的发病原因目前尚不明确,但会产生大量的自身抗体,形成免疫复合物,对肾脏造成损害。
需要注意的是,红斑狼疮会造成皮肤、神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统等多个系统同时受损,因此在狼疮性肾炎的治疗过程中需要兼顾全局。
有一种说法是,红斑狼疮对多系统的损伤,与尿毒症期非常相似,因此又将狼疮性肾炎成为“不是尿毒症的尿毒症”。
狼疮性肾炎的分型
狼疮性肾炎并没有统一的分型,目前常用的是WHO分类,将狼疮肾分为六种类型:
①轻微病变型
肾脏没有出现损伤或仅出现轻微损伤,肾穿刺可见少量免疫复合物沉积,几乎没有肾性症状。
治疗方面:该类型以治疗红斑狼疮为主,若控制得当,可避免肾损害的发展。
②系膜增殖型
肾小球系膜区出现损伤,主要是免疫复合物沉积造成的系膜增生,临床表现为轻度的血尿和蛋白尿。
治疗方面:尿蛋白会进一步破坏肾脏滤过屏障,需要及时消除。
③局灶节段增殖型
出现节段性的肾小球损害,临床表现除血尿、蛋白尿之外,还会出现高血压,少部分患者会出现轻微的肾功能损伤(内生肌酐清除率下降),部分患者可表现为肾病综合征。
治疗方面:消除尿蛋白已经成为治疗重点,尤其是表现为肾病综合征的患者。另外,清理免疫复合物变得更加重要。
④弥漫增生型
超过一半的狼疮性肾炎患者属于本型,几乎全部肾小球都受到了损害,还存在严重的肾小管间质损害。出现毛细血管内增殖、毛细血管壁增厚、新月体形成等情况,部分患者还会出现肾小球硬化。临床表现为严重的血尿、蛋白尿、高血压、肾病综合征等,并且多数患者出现肾功能不全。
治疗方面:除了消除尿蛋白、血尿、高血压等对症治疗之外,通常会采取血浆置换来防止病情进一步恶化。
⑤膜性肾病型
毛细血管襻以及基底膜的弥漫性增厚是该型的主要病理改变,临床主要表现为肾病综合征。
治疗方面:同膜性肾病类似,在消除尿蛋白的同时,也要利用中药来清理免疫复合物。
⑥肾小球硬化型
免疫复合物沉积造成肾细胞缺血缺氧,引发肾小球大面积硬化,肾功能急剧下降。临床表现主要是肾衰竭相关症状。
治疗方面:维持残存肾功能,改善肾脏微循环,可以提高患者生存质量。
请注意:上述类型可同时存在,并且某些类型可相互转化。
狼疮性肾炎治疗不可忽略的事情
①系统性红斑狼疮是一种多系统受损的全身性疾病,治疗中不可只关注肾脏损害。
②狼疮性肾炎是红斑狼疮多系统损害中比较严重的一种,因此治疗不可轻易中断。
③消除尿蛋白只是避免肾脏滤过屏障进一步受损的手段,治疗红斑狼疮性肾炎的重点在于清理免疫复合物。
益气养阴,补肾健脾,清除余毒。用于气阴两虚,脾肾不足,水湿内停所致的水肿,症见神疲乏力,腰膝腿软,面目、四肢浮肿,头晕耳鸣;慢性肾炎,蛋白尿,血尿见上述证候者。
健客价: ¥25.9清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价: ¥34.5清热解毒,利湿通淋。用于急性肾盂肾炎,急性膀胱炎,下焦湿热证,证见:发热恶寒、尿频急、尿道刺痛或尿血、腰痛等。
健客价: ¥26.5清热解毒,利湿消肿。用于湿热蕴结之水肿,淋证,及符合本证候之急性肾炎,急性肾盂肾炎,尿路感染,慢性肾炎,肾病综合征等。
健客价: ¥17本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥10清热解毒,利湿通淋。用于急性肾盂肾炎,急性膀胱炎,下焦湿热证,证见:发热恶寒、尿频急、尿道刺痛或尿血、腰痛等。
健客价: ¥40.5本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、早期尿毒症以及冠心病、脑梗塞、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥121.适用于成人类风湿性关节炎,有改善病情作用。 2.狼疮性肾炎。
健客价: ¥75益肾健脾,利水消肿。用于脾肾阳虚、水湿内停所致的水肿,症见浮肿、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多;慢性肾炎见上述症候者。
健客价: ¥261.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应,也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应(GVHD) 2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥230适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心痛、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥13适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥18.5益气养阴,补肾健脾,清除余毒。用于气阴两虚,脾肾不足,水湿内停所致的水肿,症见神疲乏力,腰膝腿软,面目、四肢浮肿,头晕耳鸣;慢性肾炎,蛋白尿,血尿见上述证候者。
健客价: ¥269用于急、慢性肾炎,肾盂肾炎,尿路感染,膀胱炎,尿道炎。
健客价: ¥9活血化瘀,利尿消肿。用于湿热蕴结所致急、慢性肾炎水肿、血尿、蛋白尿。
健客价: ¥47.5本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、早期尿毒症以及冠心病、脑梗塞、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥291、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
健客价: ¥1481、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
健客价: ¥567益肾健脾,利水消肿。用于脾肾阳虚、水湿内停所致的水肿,症见浮肿、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多;慢性肾炎见上述症候者。
健客价: ¥191、急慢性白血病,对慢性粒细胞型白血病近期疗效较好,作用快,但缓解期短;2、后天性溶血性贫血,特发性血小板减少性紫癜,系统性红斑狼疮;3、慢性类风湿性关节炎、慢性活动性肝炎(与自体免疫有关的肝炎)、原发性胆汁性肝硬变;4、甲状腺机能亢进,重症肌无力;5、其他:慢性非特异性溃疡性结肠炎、节段性肠炎、多发性神经根炎、狼疮性肾炎,增殖性肾炎,Wegener氏肉芽肿等。
健客价: ¥731.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应,也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应(GVHD)。2.经其它免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合症等。
健客价: ¥255温肾健脾,化气行水,用于脾肾阳虚,水湿潴留所制的水肿症见全伸浮肿,面色苍白,脘腹胀满,纳少便溏,神卷尿少,慢性肾炎见上述证候者。
健客价: ¥311.预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。 2.经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥2231.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应,也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应(GVHD)。 2.经其它免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合症等自身免疫性疾病。
健客价: ¥246