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肾病医生:狼疮性肾炎治疗中万万不可忽略的事情

2018-06-24 来源:爱肾吧  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮引起的脏器损害之一,虽然红斑狼疮的发病原因目前尚不明确,但会产生大量的自身抗体,形成免疫复合物,对肾脏造成损害。

问题:

1、狼疮性肾炎的治疗难点是什么?

2、狼疮性肾炎治疗中最不能忽略的事情是什么?

正确认识狼疮性肾炎

狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮引起的脏器损害之一,虽然红斑狼疮的发病原因目前尚不明确,但会产生大量的自身抗体,形成免疫复合物,对肾脏造成损害。

需要注意的是,红斑狼疮会造成皮肤、神经系统、心血管系统、呼吸系统消化系统等多个系统同时受损,因此在狼疮性肾炎的治疗过程中需要兼顾全局。

有一种说法是,红斑狼疮对多系统的损伤,与尿毒症期非常相似,因此又将狼疮性肾炎成为“不是尿毒症的尿毒症”。

狼疮性肾炎的分型

狼疮性肾炎并没有统一的分型,目前常用的是WHO分类,将狼疮肾分为六种类型:

①轻微病变型

肾脏没有出现损伤或仅出现轻微损伤,肾穿刺可见少量免疫复合物沉积,几乎没有肾性症状。

治疗方面:该类型以治疗红斑狼疮为主,若控制得当,可避免肾损害的发展。

②系膜增殖型

肾小球系膜区出现损伤,主要是免疫复合物沉积造成的系膜增生,临床表现为轻度的血尿和蛋白尿。

治疗方面:尿蛋白会进一步破坏肾脏滤过屏障,需要及时消除。

③局灶节段增殖型

出现节段性的肾小球损害,临床表现除血尿、蛋白尿之外,还会出现高血压,少部分患者会出现轻微的肾功能损伤(内生肌酐清除率下降),部分患者可表现为肾病综合征。

治疗方面:消除尿蛋白已经成为治疗重点,尤其是表现为肾病综合征的患者。另外,清理免疫复合物变得更加重要。

④弥漫增生型

超过一半的狼疮性肾炎患者属于本型,几乎全部肾小球都受到了损害,还存在严重的肾小管间质损害。出现毛细血管内增殖、毛细血管壁增厚、新月体形成等情况,部分患者还会出现肾小球硬化。临床表现为严重的血尿、蛋白尿、高血压、肾病综合征等,并且多数患者出现肾功能不全。

治疗方面:除了消除尿蛋白、血尿、高血压等对症治疗之外,通常会采取血浆置换来防止病情进一步恶化。

⑤膜性肾病型

毛细血管襻以及基底膜的弥漫性增厚是该型的主要病理改变,临床主要表现为肾病综合征。

治疗方面:同膜性肾病类似,在消除尿蛋白的同时,也要利用中药来清理免疫复合物。

⑥肾小球硬化型

免疫复合物沉积造成肾细胞缺血缺氧,引发肾小球大面积硬化,肾功能急剧下降。临床表现主要是肾衰竭相关症状。

治疗方面:维持残存肾功能,改善肾脏微循环,可以提高患者生存质量。

请注意:上述类型可同时存在,并且某些类型可相互转化。

狼疮性肾炎治疗不可忽略的事情

①系统性红斑狼疮是一种多系统受损的全身性疾病,治疗中不可只关注肾脏损害。

②狼疮性肾炎是红斑狼疮多系统损害中比较严重的一种,因此治疗不可轻易中断。

③消除尿蛋白只是避免肾脏滤过屏障进一步受损的手段,治疗红斑狼疮性肾炎的重点在于清理免疫复合物。

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