尿石症的“病理”，不同吗？

结石成分分析相当于尿石症的“病理”

尿路结石形成3个主要因素：尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态、抑制晶体形成物质不足和核基质的存在。

目前已知，不同品体成分的结石有30多种，但是临床上主要的只有10余种。根据化学成分，亦可将这些主要的结石分为五大类：草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸类结石、磷酸铵镁结石和胱氨酸结石。

草酸钙类结石

草酸钙类结石是一种代谢性结石，可能属多基因遗传，约占3岁以下儿童结石的49%，直接病因可为高草酸尿、高钙尿或低枸橼酸尿等。尿沉渣可找到哑铃状结晶（一水草酸钙）或信封状结晶（二水草酸钙）。

在X线平片上，一水草酸钙结石可见于尿路任何部位，形态不规则，密度接近12肋；二水草酸钙主要位于肾盂，外形大多规则，呈圆形或椭圆形，密度略低，内有点状结构，周围有毛刺现象。

磷酸钙类结石

磷酸钙类结石约占3岁以下儿童结石的15%，其病因可能与尿液酸化功能障碍有关。纯磷酸钙结石多见于肾小管酸中毒。一般尿＞7.2，尿沉渣中可见无定型结晶。

在X线平片上可见全阻光高密度钙化影，多表现为鹿角形结石、多发性结石或肾乳头钙化。从晶体成分来看，绝大部分磷酸钙结石其实是碳酸磷灰石，其次是二水磷酸氢钙结石。后者的特点是复发率高，每年超过两次，结石质地极硬，对冲击波不敏感，碎石效果不佳。

尿酸类结石

该类结石约占3岁以下儿童结石的19%，在晶体成分上它包括无水尿酸、二水尿酸、尿酸铵和一水尿酸钠。虽然这些结石均与高尿酸尿有关，但其产生原因和理化性质并非完全相同。

无水尿酸结石多在酸性尿中形成（pH值持续低于5.5）；

二水尿酸结石罕见，形成机制类似于无水尿酸；

尿酸铵结石分为两型：Ⅰ型多见于成人，主要与尿路感染有关，一般在碱性尿液中形成（pH值＞7.2），Ⅱ型主要见于非母乳喂养的婴儿，可能与低磷酸盐饮食有关，一般在酸性尿液中形成（pH值＜6.8）；

一水尿酸钠结石的形成与高蛋白饮食有关，尿PH值近中性（6.5~7.0）.在影像学上，上述结石的表现相同，特征是“光阴声阳”，即X线呈阴性表现，而超声为阳性表现。这一点是与其他几种类型结石相鉴别的主要特征。

磷酸铵镁结石

磷酸铵镁结石是一种解脲酶细菌引起的感染性结石，约占3岁以下儿童结石的2%。患儿多有反复尿路感染史或神经源性膀胱。尿常规可见白细胞，尿pH值＞7.2，尿晶体为棺盖样结晶。尿培养多为各种解脲酶细菌，其中以变形杆菌最常见，其次为金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌。典型的X线平片多为鹿角形半透光钙化影。

胱氨酸结石

这是一种常见染色体单基因隐形或部分隐形遗传病，约占3岁以下儿童结石的15%。患儿可能有家族史，父母可能为近亲结婚。这种结石生长快、复发快，因而患儿可能有多次手术史或碎石史。患儿尿中可见“苯环样”六角形结晶，硝普钠试验阳性。因胱氨酸分子中含硫原子，所以在X线平片上，胱氨酸结石呈现质地均匀的半阻光“磨砂玻璃状”结石影，多处多发，形态各异。