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肾小球疾病——肾小球肾炎

2018-06-22 来源:漳卫院临床医学系  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:肾小球源性血尿,几乎所有患者都有镜下血尿,30%肉眼血尿;可伴轻、中度、少数大量蛋白尿;早期可见白细胞和上皮细胞,颗粒管型和红细胞管型等,常见尿量减少,较少发生少尿。

急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎,简称急性肾炎,临床特点是起病急,患者出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压,可伴一过性肾功能不全,多见于链球菌感染后。

病因和发病机制(难点):

常由β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致,常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等感染后

链球菌的致病抗原→形成循环免疫复合物或原位免疫复合物→诱发免疫炎症反应→肾脏病变

难点病理

肉眼观呈“大红肾”或“蚤咬肾”,双侧肾脏轻到中度肿大,被膜紧张,肾表面充血,可见散在粟粒状出血点。

光镜下:毛细血管内增生性肾小球肾炎

肾小球毛细血管丛系膜细胞及内皮细胞增生为主,肾小球体积增大

临床表现(重点)

多见于儿童,男性多,预后大多良好,数月内常可临床自愈。

前驱感染后1-3周:起病较急,轻重不一

尿异常:肾小球源性血尿,几乎所有患者都有镜下血尿,30%肉眼血尿;可伴轻、中度、少数大量蛋白尿;早期可见白细胞和上皮细胞,颗粒管型和红细胞管型等,常见尿量减少,较少发生少尿

水肿:水钠潴留引起,典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度凹陷性水肿

高血压:大多一过性轻、中度高血压

肾功能异常:早期可因肾小球滤过率↓、水钠潴留出现一过性氮质血症,经利尿消肿后多可恢复正常

免疫学检查异常:初期C3下降,8周内恢复正常,对提示本病意义很大;ASO升高提示近期链球菌感染

链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压,甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现,伴血清补体C3↓,病情于8周内逐渐减轻至完全恢复正常者,即可诊断急性肾炎。

若肾小球滤过率进行性下降,病情2个月未见好转,应行肾活检,以明确诊断

诊断

治疗

以休息及对症治疗为主;急性肾衰应透析;不宜应用激素及细胞毒类药物

一般治疗:急性期卧床休息,肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量;急性期低盐饮食。明显少尿者限制液体入量,氮质血症时优质低蛋白饮食

治疗感染灶

对症治疗:利尿消肿、降血压,预防心脑并发症

透析治疗:少数发生急性肾衰而有透析指针时应及时透析以度过急性期,一般不需要长期维持

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