这种肾病正规治疗后几乎不发展成尿毒症,超全治疗在这里,否则后果也很严重!

今天肾为先说的这种肾病，看上去很严重，来势汹汹：高度水肿、尿量很少，大量蛋白尿，血蛋白也很低，还有高脂血症，有的人还有血肌酐升高。可是，经正规治疗后几乎不发展成尿毒症。

这种肾病多表现为肾病综合征，肾穿刺的光镜检查为肾小球无病变(或仅轻微系膜病变)，免疫荧光检查显示多为阴性，电镜下足突融合但无电子致密物沉积。

这种肾病是儿童肾病综合征最常见的病因，约占90%，尤其是10岁以下的患者。也就是说10个肾病综合征患儿，大概有9个。它在成人中，表现为肾病综合征的占到10％～15％。

它就是传说中的微小病变肾病。

微小病变肾病经正规治疗后多数效果非常好，预后也非常好。

多数儿童微小病变肾病患者对糖皮质激素治疗敏感，超过75％的成人微小病变肾病患者糖皮质激素治疗后能达到完全缓解。

但是，其另一最大特点是容易复发。

微小病变肾病以原发性多见，继发性微小病变肾病不常见，但是必须考虑到，包括霍奇金病、锂和非甾体抗炎药、感染及变态反应等原因引起的继发性微小病变肾病。

尽管自发缓解可见于微小病变肾病，但是未治疗的肾病综合征可以导致很多疾病，同样后果严重，如部分与脂代谢紊乱有关的动脉粥样硬化，以及感染和血栓栓塞事件，还有严重的急性肾损伤，等等。因此，应给予及时正规有效的治疗，并应尽快缓解病情非常重要。

下面，肾为先带领小伙伴们一起学习如何治疗微小病变肾病！

新发微小病变肾病如何治疗

糖皮质激素，如泼尼松，是治疗微小病变性肾病首选的一线治疗药物。

推荐糖皮质激素作为初发（新发）微小病变肾病肾病综合征患者的初始治疗。泼尼松或泼尼松龙1mg／kg体重，每日顿服(最大剂量80mg，成人通常为60mg)，或者隔日顿服；起始大剂量糖皮质激素至少维持4周(达到完全缓解的患者)，但不超过8—12周或16周(未达到完全缓解的患者)；达到缓解后，糖皮质激素在6个月内缓慢减量，糖皮质激素服用总时间通常需一年以上。

绝大部分的患儿，在使用激素2—4周内蛋白尿转阴，而成人用上激素以后，蛋白尿缓解则比儿童要慢，超过25%对激素有反应的成人，需要更长的时间才能到达完全缓解。

对于使用糖皮质激素有相对禁忌证或不能耐受大剂量激素的微小病变肾病如何治疗

对于使用糖皮质激素有相对禁忌证或不能耐受大剂量糖皮质激素的患者(如伴有血糖未控制的糖尿病、精神疾病、严重的骨质疏松及股骨头坏死等)，建议口服环磷酰胺或钙调磷酸酶抑制剂(如环孢素及他克莫司)，与频繁复发微小病变肾病的治疗方案相同。

频繁复发或激素依赖型微小病变肾病如何治疗

对频繁复发或激素依赖型微小病变肾病患者，建议加用环磷酰胺，使用环磷酰胺后复发和希望保留生育能力的患者，可使用钙调磷酸酶抑制剂1～2年(环孢素A或他克莫司)；不能耐受糖皮质激素、环磷酰胺和钙调磷酸酶抑制剂的患者，可使用霉酚酸酯1～2年。加用酮康唑可明显减少钙调磷酸酶抑制剂(环孢素A或他克莫司)的剂量，并且安全，但需监测后者药物浓度以避免肾毒性。

在激素减量的过程中，减到4片时（如泼尼松片每日20mg）最容易复发，在这个阶段，激素减量的速度一定要慢不能快，患者除了要严格遵守医生的医嘱，不要擅自减量以外，还要尤其重视：1）谨防各种感染；2）避免劳累；3）拒绝熬夜；4）预防过敏；5）注意合理饮食；等等。

糖皮质激素抵抗型微小病变肾病的治疗

对糖皮质激素抵抗型微小病变肾病患者需重新进行评估，以寻找肾病综合征的其他病因。糖皮质激素抵抗型微小病变肾病提示局灶节段性肾小球硬化。激素抵抗原因可能是未发现的局灶节段性肾小球硬化。因为是局灶病变，在肾活检标本中可能未被发现。可考虑重复肾活检，结果可能为局灶节段性肾小球硬化，预后比微小病变肾病差。

微小病变肾病的中医中药治疗

我们发现，中医中药治疗微小病变肾病有很大优势。对此，我们采用的“二阶段”疗法治疗微小病变肾病，总体效果非常好。所谓“二阶段”疗法是指：先以西药治疗为主中药为辅，病情控制后再逐渐减少西药用量，而以中药治疗为主西药治疗为辅。其中的中药的优势主要表现在如下几个方面；清除尿蛋白、改善肾功能、减轻西药副作用及改善对激素敏感性等。

虽然中医中药有许多的优势，但是仍然不能以中药治疗完全代替西药，而应该中西药取长补短，从而达到最佳治疗效果。

微小病变肾病的其它治疗

微小病变肾病常并发急性肾损伤，尤其是成人微小病变肾病，高达20％～25％。对伴发急性肾损伤的微小病变肾病患者，应持续使用激素，急性肾损伤一般可逆，必要时采用肾脏替代治疗，但需合用糖皮质激素，方案同初发微小病变肾病的治疗。

对初发的微小病变肾病综合征患者，通过激素治疗蛋白尿通常会明显改善，而随着蛋白尿的缓解，其伴发的高血脂将自行好转。因此，对于初发的微小病变肾病综合征患者，通常无需使用他汀类药物（如氟伐他汀）治疗高脂血症，血压正常者无需使用血管紧张素转换酶抑制剂（普利类药物）和血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类药物）来减少尿蛋白。

微小病变肾病患者伴发急性肾损伤，严重时需要透析。急性肾损伤的危险因素包括高龄、高血压、严重的肾病综合征和潜在的肾动脉硬化。肾功能通常能恢复，即使是最严重的患者，但出现肾衰竭的患者可能会残留慢性肾脏损伤。

其它治疗，还包括利尿、抗凝、补钙、防治低钾及对症支持治疗等等。

微小病变肾病，它来得快，转阴快，可复发起来也快。由于微小病变肾病发生尿毒症是小概率事件，所以对于患者本人或其家人来说，面临更多的不是肾衰竭尿毒症的问题，而是承受药物的各种副作用、经济压力与内心的担惊受怕。因此，面对这样的肾病，我们一定要保持有足够的耐心和信心，配合好正规医院的专科医生，把郁闷纠结的时间放在学习肾病权威的科普常识中来，争取早日康复。咱们微小病变肾病朋友同样会有美好的未来！