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肾病到底该如何治疗?

2018-06-19 来源:肾为先  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:肾病刚起病或复发时,常常表现水肿、少尿、肉眼血尿、四肢乏力、血压增高等,有的患者还可能伴有消化道症状,如厌食、恶心、呕吐、腹泻等。产生这些症状与体征的原因之一与体内蛋白质经尿液大量丧失引起血浆白蛋白浓度下降有关。

得了肾病,治疗到底从何处入手?

首先,应该确定“临床诊断”或者“临床诊断+病理诊断”。所谓临床诊断,是指医生通过对病人询问病史及化验检查,并对疾病的病因、发病机制而作出的诊断。病理诊断,是指通过肾穿刺取出一点肾组织后在显微镜下进行组织学检查作出的诊断。有的肾病需要病理诊断,而绝大多数肾病患者只需临床诊断即可。

其次,再谈肾病的治疗,肾病的治疗则应根据上述诊断来制定方案。制定治疗方案,主要考虑如下几个方面的因素。

1.对因治疗,如紫癜性肾炎由过敏引起的,应先给予抗过敏治疗;

2.对症治疗,比如水肿者行利尿消肿,以及改善其它全身症状等;

3.治本治疗,肾病多为免疫性炎症引起,需要抗炎与抑制免疫以减轻及改善肾组织的炎症损害;

4.合并症或并发症的治疗,如合并感染者应该积极治疗感染,高钾者降血钾等。

5.“减负”治疗,主要是减轻肾脏负担的治疗,如使用沙坦或普利类药物及避免使用肾毒性药物等。

6.防止复发的治疗,治疗肾病不仅要考虑近期疗效,而且应该考虑其远期疗效(即防止复发)。

具体来说,下面肾为先将作详细介绍。

对因治疗

各种继发性肾病,如紫癜性肾炎、乙肝病毒相关肾炎、糖尿病肾病及类风湿性关节炎肾损害等等,都是由相对应的病因引起,在治疗肾病的同时应对其病因治疗,应分别给予抗过敏、治乙肝、控血糖及治疗关节炎等。

对症治疗

肾病刚起病或复发时,常常表现水肿、少尿、肉眼血尿、四肢乏力、血压增高等,有的患者还可能伴有消化道症状,如厌食、恶心、呕吐、腹泻等。产生这些症状与体征的原因之一与体内蛋白质经尿液大量丧失引起血浆白蛋白浓度下降有关。

轻度消肿患者,采用低盐饮食及适当限水或加用利尿剂服用即可控制;而严重水肿者除上述措施外,还可采取扩容利尿,必要时可输注人血白蛋白等以增强利尿反应。

治本治疗

主要是抗炎及抑制免疫治疗。

糖皮质激素与免疫抑制剂可以抑制或减轻肾组织内的免疫性炎症反应,从而达到降低尿蛋白与改善血尿效果,甚至可以治疗急性肾损伤。常用的药物有泼尼松片、甲强龙、环磷酰胺、来氟米特、他克莫司、环孢素A、硫唑嘌呤、霉酚酸酯及一些单克隆抗体等,还有一些中成药如雷公滕多甙片也具有较强的免疫抑制作用。需要特别指出的是,这类药物均有较强的副作用或不良反应,选择使用时应严格掌握其适应症、用法用量及与使用时间,切忌盲目使用。

合并症或并发症的治疗

肾病患者极易合并感染、高血压、贫血、血栓与栓塞、高钾血症、低钠血症、高血脂、代谢性酸中毒等合并症与并发症,因此在肾病治疗过程中需相应加用降压药控制血压、铁剂或/和促红素纠正贫血、注射低分子肝素抗凝、纠正高钾血症、治疗低钠血症、他汀类药物降脂治疗,以及给予碳酸氢钠纠正酸中毒等。

“减负”治疗

当肾脏发生病变时,肾小球的工作压力(肾小球灌注压)将明显增加。研究表明,有效地降低肾小球“工作压力”可改善蛋白尿、保护肾功能,以及延缓肾病进展。常用的药物有“沙坦类”与“普利类”药物,如缬沙坦、氯沙坦、贝那普利等等,这类药物需要早期及长期服用方可发挥最大疗效。尤其适用于蛋白尿伴高血压,以及早期肾功能不全患者。

另外,必须注意的是禁用或慎用肾毒性药物,中药及西药都可能有肾毒性,比如止痛退烧药,某些抗生素,某些感冒胶囊,中药关木通、马兜铃、全蝎与蜈蚣等等。

防止复发的治疗

其实这是一篇“大文章”,简单成一句话,那就是:防止肾病复发的治疗应贯穿于肾病治疗的整个过程之中。下面还是举例来说说吧,比如肾病综合征容易复发,我们为了防止其复发,多采用中西医结合“二阶段”治疗方案:先以西药治疗为主中药治疗为辅,西药主要药物中通常不单用糖皮质激素,而应联合免疫抑制剂治疗;待病情控制后则以中药治疗为主,并逐渐撤减西药,而西药的糖皮质激素减药要慢,维持剂量时间要足够长,免疫抑制剂总用量要足(如环磷酰胺总量应6000mg以上)等等。

如上的药物治疗只是肾病治疗流程中的一个小小的环节,肾病治疗环节中的重中之重是寻找疾病加重的诱发因素,如感染、不良生活习惯、高蛋白饮食、剧烈运动等等。另外。树立良好心态非常重要,在治疗的过程中要保持乐观心情,树立信心,配合正规医院的专科医生积极治疗,相信自己一定会好起来的。

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