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肾病不用肾穿刺也可作出病理诊断吗?

2018-06-19 来源:肾为先   标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:膜性肾病是病理诊断名称,确诊特发性膜性肾病需要依靠肾穿刺病理检查。而肾穿刺毕竟是有创检查,或许由于年龄、基础疾病、心理抵触等原因,无法行肾穿刺检查。

今天说的这种肾病是膜性肾病,指的是特发性膜性肾病,它是一种好发于中老年人的原发性肾小球疾病(近年来年轻人也有增多趋势)。近十余年来我国的膜性肾病的发病率正在迅速增长,特发性膜性肾病在肾穿刺确诊的肾小球疾病中所占比例,已从2004年的12.2%增长到2014年的24.9%,且每年平均增长幅度约13%。目前,该病在肾小球疾病中所占比例已经接近1/3,已成为我国40岁以上肾穿刺病例中的首位疾病。

可是,膜性肾病是病理诊断名称,确诊特发性膜性肾病需要依靠肾穿刺病理检查。而肾穿刺毕竟是有创检查,或许由于年龄、基础疾病、心理抵触等原因,无法行肾穿刺检查。

那么,能否有一种办法,不用肾穿刺也可以作出特发性膜性肾病的诊断?肾为先的回答是“可以”!

由于人们对特发性膜性肾病免疫发病机制的认识有了很大进展,特别是在识别其致病抗原上获得了重大突破。现已知在特发性膜性肾病患者中,血清抗PLA2R抗体(抗M型磷脂酶A2受体抗体)阳性者约占70%~80%,而血清抗THSD7A抗体(抗血小板反应蛋白7A抗体)阳性者约占2.5%~10.0%,这两种抗体已覆盖了绝大多数特发性膜性肾病患者。这样,就为膜性肾病不用肾穿刺也可以作出病理诊断创造了条件。

对特发性膜性肾病患者血清抗PLA2R抗体的深入研究还发现:

1.血清抗体水平与疾病病情轻重相关:抗体水平高的患者蛋白尿量大、血浆白蛋白低、且肾功能进展快。

2.血清抗体水平与疾病缓解相关:药物治疗时,疾病缓解患者的血清抗体水平显著低于未缓解者,而且血清抗体水平下降常先于尿蛋白减少,而疾病复发时血清抗体水平又上升。

3.血清抗体水平与疾病远期结局相关。

由此可见,检测血清抗PLA2R抗体及抗THSD7A抗体水平,既能帮助特发性膜性肾病诊断及鉴别诊断,又能在一定程度上帮助判断疾病预后。尤其对于那些年龄因素、基础疾病及心理抵触等原因,不能行肾穿刺检查的肾病患者,意义重大。但是,特殊病情,该检测仍然不能完全代替肾穿刺。

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