排尿不畅、间断性疼痛10年，竟是结石惹的祸！

2018-06-16 来源：SLOF泌尿外科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：患者男性，年龄68岁，主因排尿不畅、间断性疼痛10年，排尿困难3d入院。使用LOGIQ5PRO型超声仪，探头频率12MHz。

尿道结石比较少见，约占尿路结石总数的10%以下，并以男性为主。常见于肾结石或膀胱结石排出时停留嵌顿于尿道，好发部位为前列腺部尿道、球部尿道、舟状窝及尿道外口，少数为发生于尿道狭窄处、尿道憩室中的原发性尿道结石。

既然尿道结石比较少见，那么典型症状？如何诊断？

典型病例

患者男性，年龄68岁，主因排尿不畅、间断性疼痛10年，排尿困难3d入院。使用LOGIQ5PRO型超声仪，探头频率12MHz。患者适度充盈膀胱，取仰卧位或截石位。前尿道可釆用常规腹部探头结合高频探头经会阴部探查及直接探查阴茎头体部。详细记录结石的部位、大小及数目，并动态随访结石的位置有无变化及是否消失。

超声检查描述：阴茎超声探查：前尿道内可见强回声光团，长约2.5cm，后伴声影，于前尿道近端可见液性暗区，透声差，可见密集点状回声漂浮。超声提示：前尿道强回声光团，考虑前尿道结石。

手术所见：尿道黏膜呈慢性炎性改变，黏膜充血、红肿，有絮状及慢性纤维化情况，距离尿道外口3cm处可见前尿道结石长约2.5，宽约2.0cm，呈圆柱形，质地较疏松，于后尿道见第二枚黄色结石，长约1.9，宽约1.8cm，并于后尿道膜部后1cm处可见一狭窄环。

病例总结

本例中的前尿道结石长约2.5cm，属于极少见病例。

1临床表现

典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。

2诊断

前尿道结石一般可沿尿道扪及；后尿道结石可经直肠指检可触及。超声显像具有实时、操作简单、准确、可重复、无损伤等优点，有助于诊断尿路结石，尤其是X线不能显影的阴性结石，超声作为泌尿系统疾病的常规检查方法，因其能够方便、及时地为临床提供必要的诊断和鉴别诊断信息，而得到临床医师和患者的广泛认可。

尿道结石是泌尿系结石中较为常见的疾病。大多为肾脏及膀胱结石排出过程中停留于尿道所引起的继发性结石，原发性尿道结石多由于尿道狭窄、前列腺电切术后、尿道异物、尿道憩室中形成，比较少见。结石易嵌顿于尿道膜部和阴茎尿道部或尿道狭窄处。

主要症状为排尿困难、尿线变细、尿流中断、排尿明显疼痛感，部分男性前尿道结石患者可在阴茎部摸到硬物。超声易于诊断。其声像图表现为尿道腔内的强回声团后伴声影，可随液体流动而滚动。大多情况下尿道是一闭合的潜在腔隙，纵切面呈长条状极低回声，横切面检查。结石周围可见极低回声包绕，呈“晕”征，这一点可与靠近尿道的前列腺结石相鉴别。

对于前尿道结石，患者取截石位，釆用常规腹部探头结合高频探头经会阴部探查及直接探查阴茎尿道部，结石可清晰显示。

3取石注意要点

尿道结石除了原发病的损害外，还可以引起尿道梗阻，结石对局部黏膜的长期机械刺激引起黏膜损伤，发生炎症、溃疡、增生、感染、脓肿等，少数甚至引起尿瘘等严重并发症，其治疗措施靠近尿道口的小结石，可注入大量石蜡油试行挤出，或用蚊式钳、尖镊将其夹出，亦可将探针的前段弯成钩状，试行将结石勾出。但结石较大者不宜勉强反复试挤结石，避免造成尿道黏膜广泛损伤。嵌于尿路外口的或舟状窝的结石，有时需切开尿道外口取出结石。前尿道结石力争用手法及器械取石，若失败后则改为手术切开取石。