血肌酐生性“迟钝”，肾病患者别被这个指标坑了

近期收治了一位慢性肾衰竭患者，肌酐172μmol/L，眼看着就要进入肾病三期。

看他以前的检查报告，令人很惋惜。2016年体检时，肌酐已经109了，8个月前肌酐是115。令人惊奇的是，快两年了，没吃过药，没做过任何治疗。我问他：

“前年9月份，你的肌酐就超标了，这你应该知道吧？”

“知道。”

“那怎么一直没治疗啊？”

“以为肌酐高点没事，那会我转氨酶也有点高，血压一直偏高。我们那地方肌酐正常值是54-106，感觉一百出点头的肌酐没多大事，但现在肌酐是越来越高了。”

“当时你该去肾内科咨询一下。”

“当时我也看医生了，我一哥们儿，神经内科的医生。我问他我这肌酐要紧不，他说问题不大，继续复查，或是去肾内科看看。我想问题不大还看啥肾科，就没去。”

“其实你两年前就该治疗的。有脂肪肝吗？”

“有，五六年了。”

“还有你的体重，也该控制一下了。脂肪肝也没治疗过？”

“我身边的人大多都有脂肪肝。像咱们这四十来岁的，谁没个脂肪肝？医生我说的不包括你啊。今年我体检做B超的时候，前面6个人排队，结果全都有脂肪肝，那队人里我还算轻微的。”

“血压高不高？”

“140/85左右吧，有时候会超过140，最多145.”

整个谈话过程，患者一副满不在乎的表情。只是在说到下肢水肿的时候有些着急，想快点消除水肿。

因为水肿，患者现在穿鞋都困难了。

肌酐是“严重指标”

人们常常对肌酐有误解，认为稍微超标一点是“小问题”。其实肌酐和血压、血脂等不一样，它是一种“迟钝指标”。

肌酐天生就慢半拍，它在肾脏开始受损的时候无动于衷：

肾小球有炎症了，肌酐没反应。

滤过膜漏蛋白了，肌酐也没反应。

然后肾小管受损了，肌酐还是没反应。

甚至一部分肾单位坏死纤维化了，肌酐仍然可能没有到正常值的高限。

只有在严重受损、肾脏细胞丧失达2/3以上时，肌酐才会超标。

肌酐反应肾脏问题的滞后，让它成为了一种“严重指标”。这也是人们普遍觉得肌酐难降的原因：这时肾病已经非常严重了。所以建议肾友们，检查肾功能时，多看一眼胱抑素C。这个指标比较灵敏，能反映肾脏的早期损伤。

比如这位患者，你看他肌酐101，正常范围内；但是胱抑素C达到了1.58，说明肾脏已经损伤，很严重，马上要肾衰竭了。

如果他查下肾小球滤过率，也会显示肾功能不行了。

还有，是哪种病，就看哪科的医生。医生不是全能的，有分工，隔行如河山。