腺性膀胱炎(cystitisglandularis)是一种膀胱上皮腺性增生样病变,以往被认为是少见病,但随着内镜技术的发展和对本病的认识,近来有增多的趋势。超声作为膀胱病变的首选检查方式,也有更多的腺性膀胱炎通过该检查被发现,因此作为超声工作者,有必要对该病进行深入认识,以提高诊断准确率,降低漏诊和误诊。病因及病理改变Vonlimbeck1887年首次描述了腺性膀胱炎,然而腺性膀胱炎的病因目前仍尚有争论。
通常认为,膀胱黏膜在某些刺激因素(如细菌、病毒、结石或异物等)长期作用下,正常黏膜上皮内形成Brunn巢,从而成为囊/腺性膀胱炎,即移行上皮单纯增生→Brunn芽→Brunn巢→囊性膀胱炎→腺性膀胱炎。腺性膀胱炎最常累及膀胱颈和三角区,也可累及全膀胱黏膜,若累及输尿管末端开口处则可导致肾积水。病变肉眼观可呈不同形态改变,可分为乳头状瘤样型、泡疹样型、绒毛样水肿型、慢性炎症型、广基蘑菇状型或尖叶状高耸的实体性物,亦可眼观无异常。
临床表现腺性膀胱炎多见于中老年人,男女发病率相近。腺性膀胱炎临床表现无特征性,主要表现为反复发作的尿频、尿痛、下腹及会阴痛、排尿困难和镜下血尿,部分患者有肉眼血尿。若并发有肾积水,还可出现腰酸、腰胀等不适症状。超声表现不同阶段和不同病理类型的腺性膀胱炎具有不同的超声特征。
不同表现分为以下几种类型:
1.片状增厚型:声像图上可见膀胱内壁局限性增厚,表面可光滑或呈细锯齿状;增厚区呈均匀或欠均匀的中低回声,与周围正常膀胱粘膜分界明确;病变区局部膀胱壁连续,黏膜下层多可以分辨;
2.结节型:表现为膀胱内壁朝向膀胱内的结节样隆起,形态可规则或不规则,多呈乳头状或菜花状,基底部较宽;结节内部呈中等或略强回声,部分较大结节内可见小片状囊性无回声区;病变区膀胱壁肌层与浆膜层回声连续完整;
3.弥漫增厚型:膀胱壁弥漫性增厚,呈中低回声,回声欠均匀,部分内部可见多发小的囊性无回声区,严重者膀胱腔明显缩小。CDFI:部分病变内或可见稀疏血流信号分布,多以点状或棒状血流为主,PW示静脉频谱或低阻动脉频谱。
鉴别诊断(1)膀胱癌:主要是与结节型腺性膀胱炎容易混淆。早期膀胱癌可表现为结节样病灶,通过细窄的蒂与膀壁相连,而分化不良或晚期肿瘤基底宽广,呈浸润性生长,局部膀胱壁回声模糊,连续性中断,肿瘤内部或基底部多可检测到较丰富的动脉血流信号。
结节型腺性膀胱炎多表现为形态规则、回声较均匀,宽基底、边缘毛糙的中等回声,结节局限于黏膜层,多无血流信号或仅少量血流信号。此外,腺性膀胱炎病程多较迁延,常反复发作,而膀胱癌多表现为无痛性血尿,少有膀胱刺激症状,病情发展都较迅速。
(2)膀胱小梁形成:主要与多发小结节型腺性膀胱炎容易混淆,尤其是小梁形成初期。膀胱小梁形成为慢性尿道梗阻致使膀胱壁增厚,逼尿肌过度增生,肌束凸向膀胱腔,声像图上多表现凸入腔内的小梁状高回声,典型的呈「T」状,相互之间形成憩室样小房(如下图所示,来自丁香园注册用户「dfhs85」)。
(3)输尿管间嵴肥厚:主要与片状增厚型腺性膀胱炎容易混淆。前者发生于两侧输尿管开口之间,横切时呈局限性横向带状增厚,其内表面与尿液间形成的界面纤细、光滑而明亮,后者多发于膀胱三角区,但可波及其他部位,表面稍粗糙。
(4)弥漫增厚型与膀胱结核、神经源性膀胱等不易鉴别,病史及临床表现等其他信息可能对鉴别更有意义。腺性膀胱炎的确诊主要是依据膀胱镜检查及病理活检结果,具有典型临床表现和声像图特征者可提示诊断,超声检查也是腺性膀胱炎随访的重要手段。
全球健康新闻资讯,关注开启新健康