最近，患糖尿病近十五年的张大爷去医院做了一个全身体检，体检报告里他最关心的糖化血红蛋白值终于达标了，喜笑颜开！
可是，医生对张大爷说：肾功能里有一项叫「ACR」（尿白蛋白/肌酐比值）的结果是63㎎/g，这是一个不好的征兆。张大爷顿时紧张了，感觉血压都在上升。
“医生，我的肾有什么问题吗？”
—“这个，说来就话长了”。
“医生，您长话短说！我是多年糖友了，在身体问题上是有心理准备的。”
医生会给张大爷说些什么呢？
说一说糖尿病是如何影响肾脏的工作能力的。
两个可爱低调的「劳模」
在我们的腹腔里靠后背脊柱的两侧，分别有一个形似蚕豆的器官叫肾脏——没错，两个肾。
腹腔里，都是一个肝、一个脾、一个胃、一个胰、一根肠，怎么肾偏偏是成双成对，凭什么？
正在繁忙而有序工作着的肾脏兄弟淡定地翻了下白眼：让给你来干我的活儿，你做得了吗？
什么活儿？
肾脏
——累活脏活全都干
每个肾脏的内部都有上百万有滤过作用的小血管（毛细血管），所以肾脏的基本功能就是过滤血液，包括保持机体中水和矿物质（含电解质）的平衡、清除人体代谢废物（毒素）、调节血压等等。
-01.过滤血液
心脏每次泵出的血液中，大约会有25%流经肾脏。血液里含有各种物质，当血液在肾脏血管中流动时，一些身材比较苗条细小的物质：比如消化蛋白质类食物所产生的代谢产物尿素，还有身体不需要的其他代谢废物、毒素、多余的盐分、尿酸等，都会透过肾内毛细血管壁上的小孔而被滤除出去，最后以尿液的形式排出体外。
与此同时，血液中有用的物质比如蛋白质和红细胞，由于它们身材结实庞大，就无法透过肾内毛细血管壁上的小孔，所以安全留在血液里继续发挥其他有益的作用。
-02.维持血压平衡
肾脏还是调节血压的一把好手，一方面它可以调节水和盐在人体内的平衡，控制人体内液体的容量，来维持正常的血压；另一方面，它还能分泌一种收缩血管的激素使血压升高，以确保血液及时供到人体的各个角落。
-03.参与造血
肾脏还能分泌一种能促进红细胞生成的激素，刺激骨髓生成红细胞，足量的红细胞被释放入血，就不容易发生贫血。
以上简单说的这些功能，可都是两个健康的肾脏在24小时×7天、全年无休的情况下实现的，称为「劳模」一点也不夸张吧。
肾脏遇到糖尿病
——伤害在逐渐积累
然而，糖尿病却会像「千里之堤毁于蚁穴」般的姿态静悄悄低破坏肾脏稳定的滤过系统。
轻早期肾功能受损难发现
长期的高血糖状态，使血液的浓度增加、进而血压升高，迫使肾脏要滤除更多的血液，使得肾脏超负荷工作并受到损伤。
但是，肾脏是吃苦耐劳的典型，轻伤不下火线，它低调隐忍的工作态度远超我们的想象，也正因为这既是优点又是缺点的特点，在它刚发生肾功能受损的早期阶段，身体是没有任何异样感觉的。
经年累月后，这个「劳模」不堪重负而开始渗漏，也就是肾功能进一步受损，就会有一小部分蛋白质偷偷地穿过小血管壁上的小孔而进入尿液。在临床上，含有少量蛋白质的尿液被称为「微量白蛋白尿」，文章开头提到的张大爷就属于这种情况。
此时，依然还有补救的方法防止肾功能进一步损伤恶化。但是，这个阶段又很隐蔽，所以糖友们很容易错过「及时止损」的最佳时机。
重失控的血糖带来可怕的尿毒症
若是肾功能发展到本应被滤除的废物开始蓄积在体内、本应保留的血液蛋白质却被大量流失，情况就比较糟糕了，这个阶段常见的症状有：水肿、疲倦、食欲下降、高血压、过度排尿和过度口渴等，这样才可能使部分糖友想起来要赶紧去看医生。
可是等到有明显症状才被诊断出来，后面就很容易发展到肾衰竭，也就是令人闻风丧胆的尿毒症。到了这个阶段，只能进行透析或者做肾移植来治疗，这不止是生活质量下降至谷底，还可能人财两空，对自己、家人都是一个很沉重又不得不面对的结果。
如何预防糖尿病肾病？
看到这里，糖友们心里可能隐隐有点害怕。其实，只要做到以下这两点，是可以预防或延缓糖尿病肾病出现的。
-01.严格控制血糖
将血糖控制在目标范围内可以有效防止糖尿病肾病的发生。
血糖控制目标：糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%；中老年患者，HbA1c可控制在7%~9%。
-02.控制血压
糖友的血压控制目标为：140/90mmHg；年轻糖友或合并肾病者的控压目标为130/80mmHg。
英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）表明：
通过强化控制血糖和血压，可以使糖尿病肾病的发生率减少40%。其中收缩压每降低10mmHg，肾病和视网膜病变可以减少12%。
小贴士
①建议在第一次诊断为糖尿病时就进行糖尿病肾病筛查，即测定尿微量白蛋白/肌酐，以趁早发现糖尿病肾病的蛛丝马迹。
②成人糖友至少每年测定一次血肌酐和尿酸，还有血压、血脂，并进行眼底检查。
无论是延缓还是预防糖尿病肾病，因每位糖友的情况都不一样，需要具体情况具体分析，请咨询你的专科医生。
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