网友们最关注的肾结石治疗相关问题

Q1：究竟多大的结石是可以通过吃排石药自行排出？1cm左右的结石它可以自行排出吗？

1厘米的结石，除非个别情况，一般自行排出的可能性不大。

我们临床上一般把6毫米左右的结石，而且相对表面比较光滑的，当做一个能够自行排出的结石。但是是不是说6毫米以下的结石一定能够排出，6毫米以上的结石就一定排不出来？有少部分6毫米以上是可以排出来的。我们一般以6毫米作为一个界限。

另外在输尿管的结石，如果我们通过各种处理后，在一个位置停留超过两周时间还未排出的，我们就认为这个是排不下来了。在肾脏的结石倒不一样。在输尿管的结石是以两周为一个界限，就是结石在不同位置时间的界定是不一样的。因为肾脏是一个比较复杂的腔体，而输尿管就是一根管道，而且是直立的，石头的趋势就是要往下掉的。如果两个星期结石位置一点都不移动，就说明这个结石是卡在那边不易动了。是这么个理解。

Q2：排石的药物是中药好还是西药好？西药的副作用大吗？

排石的药物在中药方面，我们传统医学还是做得不错的。排石药物我们既有中药，又有西药。

排石的中药平常尿石通比较常用。西药方面有a受体阻滞剂，原来针对前列腺治疗的一些药物，后来这几年发现它可以舒张输尿管的平滑肌，让管腔有点扩大。这两种药物我们经常配合在一起使用。至于说副作用我觉得两个副作用都不大。

Q3：有网友就有疑问中药真的能够排石和溶石么

至于说药物能不能溶石，对于一部分结石，比如说胱氨酸结石、尿酸结石，这类结石可以用溶石治疗。不管是用西药还是用中成药，这类结石都可以采取溶石治疗。

但另外百分之九十几的结石，目前暂时做不到可以溶石的。我们所给病人用的药主要是排石，起到排石作用。

Q4：接下来的问题是有关于微创手术的。体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术和开放手术这四种治疗方式，都各适用于治疗什么类型和条件的结石呢？

我们从几个方面介绍。

（1）开放手术。

开放手术是最早的一个治疗方法，是传统的治疗，技术也很成熟。在微创手术和体外冲击波手术出现之前，主要是靠开刀手术来解决问题的。开刀手术可以处理很多类型结石，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石。可它也有很多的缺点，比如说开刀手术要切开大量的腰腹部肌群，包括肾脏也要切开后把结石取出来。而且开放手术我们不是都能够看到结石的，有的时候要靠手去摸，用器械去掏。所以开放手术有的结石处理不到，或者处理得不那么干净。

开放手术一个是创伤大，另外一个疗效受影响。

（2）体外冲击波碎石术

80年代初期，体外冲击波碎石出现了，各种微创手术也都出现了。这是结石治疗史上一个非常有意义的事件，是一个革命性的事件。

大家来看这个体外冲击波碎石的示意图。体外冲击波就是在体外产生了一个冲击波，通过聚焦到这个结石处，我们称为第二焦点，就像放大镜一样把光线聚焦到某一点。这边还有一个板反射过来，把能量都聚到这个很小的点。所以它对组织来讲，因为冲击波到达结石之前是比较分散的，对组织的损害小，而能量都集中到结石这边了，能够把结石打碎。而对于其他软组织的损伤相对来讲要小得多。体外冲击波碎石是结石治疗史上的一次革命。

但是体外冲击波的治疗也是有局限的。比如说很大的结石，很复杂的结石，硬度很大的结石（不适合）。所以同时我们也有微创、腔镜技术，包括经皮肾镜、输尿管镜、输尿管软镜这些技术出来。这几种方法配合，让我们结石治疗更完善。

体外冲击波碎石刚才我们讲的是原理，这个图是机器的外观。人躺在这边，这个是一个球囊和一个C臂。我们通过这个C臂采用X线来定位结石，要不然我们石头是没法打的。还有一种方式是通过B超来定位结石的，原理都一样。就是我们要瞄准目标把冲击波释放出去，集中到结石那个点，然后把结石打碎。

（3）经皮肾镜取石术

经皮肾镜是怎么一回事呢？经皮肾镜就是说通过腰部皮肤，通过B超引导或者X线引导进行穿刺。我们开始是用最小的针，穿刺到肾盏这个地方。如果确认了穿刺成功了，里面有尿出来。穿刺成功以后我们会一点一点地把这个原来只有针那么小的通道，扩大到筷子那么粗，或者有的更粗一点的。我们现在临床上超微通道，非常小只有一根针那么大的，叫超微通道。当然各种通道有不同的优点和缺点。

这种技术统称为经皮肾镜技术。它的治疗范围很广，可以治疗很小的结石，也可以治疗非常大的结石。所有的肾结石都可以通过这种方式去解决。另外输尿管上段的结石也能够通过这种方法去解决。

（4）输尿管镜取石术

这个是一个输尿管软镜的示意图。输尿管软镜它是可弯曲的，可以从尿道进去，通过膀胱，经过输尿管，甚至位置可以到达肾脏。镜子前面是可以弯曲的，通过我们的操作它可以弯曲。

这个是软镜，另外一种硬镜就可以直直地上去。软镜在处理肾脏小结石方面应该说更有优势，相比经皮肾镜来讲它没有另建人工通道，而经皮肾镜是要建立一个通道的——原来没通道要建立一个人工通道，而且肾脏要钻个洞。而输尿管镜技术完全通过人体生理通道去解决问题，相对来讲创伤要小得多，病人恢复得也非常快，手术做完第一天，第二天都可以出院了。

Q5：那这几种结石治疗手术，做完后都需要多长时间才能正常工作呢？

体外冲击波碎石打完以后，如果没有症状，一般也是一两天就可以了。

开刀手术这种切开的手术，因为要切开大量的腰腹部肌群，然后肾脏也要切开，要出院最快我想也要十来天。不要说恢复体力，恢复到正常的样子了，没有三年五年恢复不了。因为腰部的肌肉切开了再缝合起来，对身体非常伤，而且对身体的负重能力影响非常大。

那经皮肾镜的手术是钻一个洞进去，然后把洞挤压开来，它切开的口子非常小。对于我们如果是做体力劳动的，一个月应该就是可以恢复了。要比开刀手术恢复要快得多，对体力也没什么太大影响。

Q6：这四种治疗手段分别适合治疗多大的结石呢？

开刀的手术我们就不讲了，治疗多大的结石都可以的。

一般针对体外冲击波来讲，适合于治疗小于2厘米的肾脏的结石，或者卡在输尿管里面时间不长的结石，这种情况的结石体外冲击波可以作为治疗选择。当然也要保持结石以下的输尿管通畅，没有合并感染，这是必须的条件。

输尿管软镜的治疗范围也是跟体外冲击波相似的，也是适合于治疗2厘米以下，针对输尿管上段和肾脏的结石。如果是输尿管中下段结石一般我们用输尿管硬镜。

经皮肾镜对大小结石都可以通吃的。经皮肾镜有标准通道，有大通道，也有非常细的只有针样的通道，它对于治疗不同大小的结石都可以满足。而且从效率来讲，目前来讲经皮肾镜的效率是高的。

Q7：有很多网友比较关心的一个问题就是：体外冲击波碎石对肾会有损伤吗？

体外冲击波碎石总体来讲是一个很安全的治疗方法。但是也不是说对肾脏、对软组织就完全没损伤。如果说完全无损伤，那碎石次数就可以无止境地增加。我曾经也碰到一个石头碎了一百多次的患者，也有肾脏在碎石过程中引起出血，甚至裂伤的。

所以比较科学地讲有损伤但总体来讲它是很安全的，但是极少数部分有发生损伤。另外就是远期的并发症方面，有少部分会造成肾萎缩，肾萎缩也是损伤的远期的一种表现。总体来讲还是非常安全的一种治疗方式。

Q8：那冲击波碎石之后我们要注意些什么呢？

冲击波碎石之后，我们首先要看这个石头打碎没有。我们碎石不仅是要缓解症状，更重要的是要解决问题，把石头打碎了排出来。所以说我们碎石完疼痛缓解了，就觉得治疗完毕了，这是一个非常错误的看法，也是很多患者出现的一个问题。

因为有一部分人打完结石以后，原来结石卡得比较紧，上面产生的尿不通畅，打完以后（疼痛）马上缓解，就在碎石床上就缓解了，他就以为解决了。但是实际上结石没有排出来。我们刚才讲结石没排下来在输尿管里面，时间长短的问题，就只有一个结局就是肾脏的报废。

所以我们碎石完了一定一定要再去复查，看这个结石有没有排出来。如果碎石完了结石没有排出来，当然我们可以做第二次、第三次手术，这个要专业医生来定，而不是你自己来定的。如果碎了没有效果，那么我们后续的治疗一定要跟上。

体外冲击波碎石一般来讲，针对在同一部位的结石碎石次数不超过三次，每次间隔在两周以上。

因为它总是有一些微小的损伤，有足够的间隔时间可以修复。如果没有足够长的时间间隔，损伤都没有修复完，累积的损害又加上去，对肾脏的损害到时候就会出现一些不好的结果。

Q9：那么肾和输尿管结石引起积水之后，还可以利用排石药物进行治疗吗？

结石堵在输尿管它一定是会引起积水的。那积水的程度要看堵的时间长短、堵的严重度如何。如果输尿管的90%堵住了，只有10%一个空隙，时间又很长，甚至积水会非常大。

所以我们看情况，如果是堵的时间很长，结石会在周围有一些粘连，可能造成排石起来就比较困难。

这就需要通过我们微创手术来解决问题了。

Q10：那微创手术之后要注意些什么才能够尽快使石头排出体外，恢复健康呢？

微创手术我们刚才讲了，有输尿管镜、硬镜软镜、还有经皮肾镜等。每个手术后都不敢保证里面的结石一定就能完全清空的。比如说我们就讲输尿管镜，特别是输尿管软镜，很多是把石头打碎掉，然后让它自己排的。至于经皮肾镜，当然手术当时就把石头拿出来，但也有一些结石可能躲到某个角落。

如果不是很大的结石，比如说小于4-5毫米的结石，这些结石我们可以排出来。当然手术完后我们可以利用一些排石药物，像刚才讲的一些排石药物尿石通、a受体阻滞剂、哈乐等，可以用这类药物帮助排石。

Q11：那么结石手术完后，我们还要进行补肾吗？

病人是经常问这个问题的，我是从来都不知道补肾是补什么东西。

其实我们西医没有补肾这种讲法。对于我们专门做结石的来讲，也没有特别的，只要能够把结石清得干干净净，让它自己发挥自己的作用，这就是补肾了。

通过上面的探讨，大家应该对不同类型结石该采用怎样的治疗手段，什么条件下可以通过服用排石药物排石，哪些情况下必须动手术，以及治疗后的注意事项等都有了清晰的了解。患了结石还是建议大家到正规医院进行检查并治疗。

大家都知道，结石病治好后的复发率非常高。所以治好结石只是第一步，不想再次变成“石头人”，在日常生活和饮食中就必须十分注意。在下一节，毛教授会为我们继续解答网友们最关心的，如何在日常生活中有效预防结石复发的相关问题。