龟头型尿道下裂修复手术

龟头型尿道下裂是尿道下裂里面很常见的一种先天性阴茎畸形，发病率为每300名男性中就有一个患者。一般情况下，当胚胎第7周后尿道皱壁自尿道近端逐渐向龟头端融合成一管形即尿道，这一过程有赖于胚胎性腺分泌的雄性激素，也取决于胚胎尿道沟及皱壁对寒酮的反应。

尿道下裂手术通常得在患儿两岁前进行手术矫止。而手术的最终目标是使龟头上具有裂隙状的尿道外口和令人满意的龟头外形，矫正阴茎弯曲，保证站立位时尿线方向正常、尿线粗直。下面我们详情了解龟头型尿道下裂的治疗方法。

切还是不切的问题

一些男孩在行包皮环形切时才发现有尿道下裂。体格检查发现尿道下裂的外口通常比龟头顶端低1~2mm，可能是被横行的组织小裂口使其与龟头远端沟分离开。如果不是撑开龟头沟才发现这一轻型尿道下裂的话，很多人经常自己难以察觉。如果患儿由于横行的皮肤裂隙或者是尿道外口狭窄导致尿线细、方向偏离，或者是龟头形状难看，又或者是还未进行包皮环切术的同时，再造包皮领来矫正尿道下裂。

尿道口成形术

大多数远端龟头型尿道下裂可用最简单的尿道下裂手术方法修复，即尿道口成形术。这个术式是按照纵形切口横行缝合来实施的。手术的目的是展平和加宽尿道后壁，实际上是再造一个简单的尿道外口。

尿道口前移阴茎头成形术

尿道口前移阴茎头成形术主要目的就是将尿道外口向前延伸至龟头远端，不需要再造尿道。它是依靠尿道外口的活动性来获得满意的效果，尿道外口周围的皮肤必须有充足的可活动性来使尿道被提起和前移。如果尿道开口位于冠沟状或者冠状沟下者则不可能在没有张力的情况下将尿道口移至龟头远端。

龟头靠近术

龟头靠近术是特别针对近端龟头型或冠状沟型尿道下裂的手术方式，这些类型的龟头尿道沟宽而深，尿道口可伸缩性差。适用于龟头靠近术式的患者需要有完整的包皮和大尿道外口。龟头靠近术式进行尿道重建时无需尿道支架作为支撑物，但是龟头两侧翼瓣需要有足够的活动性来形成尿道腔。龟头尿道沟一般比较深，因此将龟头两侧翼瓣缝合在一起时，通常就可以恢复正常的龟头形态。

尿道前移术

治疗尿道下裂的另一种方法就是游离远端的尿道。这种手术方法早在100多年前就已经提出，使尿道游离增加其活动性后可以与终端的龟头作无张力的吻合。这种方法在修复尿道环切损伤中有良好的效果。

为了帮助患者获得最佳的术后效果，术者应该熟练掌握龟头型尿道下裂修复的主要方法，那些对所有龟头型尿道下裂都采用单一式的手术方法的医生，只会得到外形和功能均不尽人意的后果。