一篇搞定儿童导尿常见问题

儿童导尿术是临床上一项常规操作，用于获取清洁尿液标本、监测尿量、缓解尿潴留等。但导尿的过程常引起患儿不适，使患儿感到紧张和痛苦。据报道，60%的儿童导尿是一个「十分痛苦」的过程。儿童由于解剖生理特点及导尿时不能很好配合等原因，在导尿过程中会遇到更多的临床问题，本文将对儿童导尿过程中常出现的问题进行总结。

导尿管插入不畅

男性患儿的尿道具有细长、弯曲的解剖生理特点，个别存在尿道狭窄、畸形等易致导尿管插入不畅。导尿术对于儿童来说是一项十分痛苦的过程。在导尿过程中，导管在尿道外括约肌处可能遇到阻力，有时由于患儿紧张和括约肌痉挛，特别是婴幼儿需采取强迫体位，更加重了紧张恐惧，导尿管插入十分困难。

现有的解决方案包括鼓励患儿缓慢进行深呼吸，家长协助安抚患儿紧张情绪，设法在导尿过程中转移患儿注意力，选择患儿舒适的体位。但这些方法并非完全有效，有时疼痛会造成尿道外括约肌持续不松弛而致插管失败。

反复插管可造成患儿阴茎敏感性增加，尿道外括约肌反射性收缩；还可造成尿道黏膜水肿，加重外括约肌痉挛，增加患儿的痛苦和导尿失败的可能性。另外，有过导尿失败经历的患儿从生理上和情绪上排斥导尿，不愿配合再次导尿的完成。

有研究认为导尿前尿道内注射利多卡因可起到麻醉、解痉作用，缓解导尿过程中患儿疼痛。有报道建议对无法松弛尿道外括约肌的患儿进行全麻后再实施导尿术，尤其是那些有过导尿失败经历，从生理和情绪上排斥导尿的患儿。也有报道建议对男性儿童导尿困难时可采用阴茎背神经阻滞，阴茎背神经阻滞作为一种安全有效的局部麻醉方法，已被广泛用于包皮环切的术前麻醉。

阴茎背神经阻滞用于缓解男性患儿无法松弛的尿道外括约肌，使导尿顺利进行的作用机制可能是阴茎背神经阻滞后阴茎和后尿道的传入感觉被阻断，减轻了对患儿阴茎和后尿道的感觉刺激，从而阻断阴部神经的传人通路。由于尿道外括约肌也由阴部神经支配，所以导致尿道外括约肌收缩的神经通路被阻断。由此紧张的尿道外括约肌收缩得以松弛，尿管得以顺利导入膀胱。

尿道外口暴露不明显

男性患儿的包茎及女性患儿存在的处女膜伞、小阴唇粘连、外阴肥厚等使尿道外口较隐蔽或无法外露，特别是1周岁以下的女婴尿道口与阴道口距离接近，均增加了插管的难度。

对于包茎的患儿，可以上翻包皮逐渐使尿道口暴露。

对于女性患儿，将小阴唇向两侧外上方向分开，充分暴露阴道前庭，根据尿道解剖生理特征，借助消毒棉球下拉的力量使尿道分开并减慢速度有意辨认查找尿道口。按压膀胱，观察尿液流出处即尿道口位置所在。

对于存在处女膜伞的患儿用导尿管拨开处女膜，从处女膜伞上方试探找准尿道口；

对于小阴唇粘连的患儿，可以持导尿管直接从粘连的缝隙入口绕道进入尿道口，或进行适当手法分离，即先用消毒液浸湿再用蚊式钳将小阴唇分离以暴露尿道口再导尿插管；

对小阴唇完全粘连致阴道前庭全部被遮盖的患儿，需外科手术分离暴露尿道口后再进行导尿操作。

1周岁以下的女婴尿道口较隐蔽，而且与阴道口距离接近，再加上患儿躁动，导尿时易误入阴道。根据平卧位尿道外口至膀胱的方向是向下向后，因此导尿插管时锁定尿道外口位置，握笔式持尿管，保证尿管头端先向下呈90°对准尿道口置人后再平行滑入膀胱。

持导尿管时保持头端长度合适，避免太长弯曲滑入阴道。以阴道为标志即先找到阴道口，由助手持无菌棉签轻轻堵住阴道口，操作者持导尿管在棉签上方找准尿道口插入。这样，以棉签作为阴道标志，方便尿道查找，又可以避免导尿管误入阴道。

难以判断气囊完全进入膀胱

由于不同年龄阶段儿童的尿道长度差异较大，导尿时患儿常因外阴消毒刺激或哭闹等引起排尿，大部分患儿导尿管插入时不能立即见到尿液排出，而且插管时膀胱括约肌收缩、患儿躁动腹压增加致导尿管滑出，导致很难准确判断导尿管插入深度。

由于患儿膀胱容积小，特别对于存在输尿管扩张或反流等尿道畸形的患儿，插尿管时未见尿液排出不能盲目插入尿管过长，否则易致尿管进入输尿管或肾盂。

应根据各种年龄阶段儿童的尿道长度插入合适的长度。新生儿女婴尿道长度为2.2～3.3cm，婴幼儿及以上为4～6cm：男童1～6岁尿道长度变异不大，约6.2～6.4cm．10岁约为10.5cm，14岁约为12.2cm。导尿时先插入合适长度，然后适当抬高患儿肩背部稍等片刻，见尿再插入5cm即气囊至导尿管顶端的距离，再向气囊注水，以保证安全。

拔管困难

拔管困难最常见的原因是气囊回缩不良，如导尿管气囊质量问题、气囊注水过多丧失弹性、气囊注入生理盐水析出结晶、抽吸气囊过快过猛致注水管阻塞。因此导尿前应检查气囊质量，注水后气囊有偏斜、下垂或弹性不好的导尿管避免使用；按要求注入规定量的注射用水，避免注入生理盐水析出结晶。

出现拔管困难时，可拧搓外露的导尿管，向气囊内注入0.2～0.3ml空气并立即回抽，试通阻塞的注水管；若失败，可剪断导尿管「Y」型分叉处，此处导尿管最细、最易阻塞。剪断导尿管「Y」型分叉处时，必须固定好近端导尿管，以防导尿管滑入尿道造成意外。