王伟教授：前列腺癌筛查新进展还可以这样解读！

前列腺癌是我国目前发病率升高最快的肿瘤之一，由于其发生位置隐匿，早期缺乏特异性，在发现时往往已经处于晚期。目前国内前列腺癌筛查主要依靠直肠指诊、血清前列腺特异性抗原（PSA）检测和经直肠超声检测，但这些手段尚存在过度诊疗等问题；在治疗方面，雄激素剥夺治疗（ADT）是转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的标准治疗方案，多项研究表明ADT联合其他疗法可以使患者更多获益。

那么国外前列腺癌常见的筛查策略有哪些？国外筛查方法对国内医生有哪些启示？在2018年欧洲泌尿外科年会(EAU)上，首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科的王伟教授接受了丁香园专访，详细介绍了欧洲前列腺癌筛查策略、mHSPC相关临床研究以及新版指南推荐的治疗方案。

国外前列腺癌筛查策略

前列腺癌的异质性非常强，部分患者诊断前列腺癌后病情进展迅速，而有些患者的病情会常年保持稳定。欧洲前列腺癌筛查策略和过去十年相比已有了本质性的变化，其目标已变为寻找有临床意义的前列腺癌。

那么如何找到有临床意义的前列腺癌呢？在欧洲常用的方法是PSA检测，即当PSA出现异常之后先做多参数的前列腺核磁共振，利用前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）评分来判断，如果评分在3分以上，确定患者有高危前列腺癌或有临床意义前列腺癌的风险大，随后才做穿刺。

此外，一些新兴的肿瘤标记物，包括前列腺癌抗原3（PCA3）、前列腺癌健康指数都可用来检测患者得癌的概率。

国外筛查方法对国内医生的启示

在我国，前列腺癌穿刺目标是找到癌这一观念应该得到彻底的改变，筛查或穿刺的目标应该是找到那些有临床意义的前列腺癌，也就是那些能让患者病情进展、甚至致命的肿瘤。为实现这一目标，泌尿科医生必须联合放疗科、影像科、病理科的同仁进行多学科合作，利用高参数的核磁共振及新兴的肿瘤标记物协助临床诊断，找到那些有临床意义的前列腺癌及代表性的病灶。随后，才能精准预测患者预后并给予患者合适的治疗策略。