汪朔教授：前列腺癌治疗新宠-机器人手术背后的「技巧」

对于早期局限性前列腺癌，首选的治疗方式是前列腺癌根治术，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜前列腺癌根治术（LRP）逐渐取代传统的开放性耻骨后前列腺癌根治术（RRP），近年来，由于达芬奇机器人的引进及技术的成熟，机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（RALRP）已成为目前前列腺癌治疗的新宠。

那么，机器人手术设备的特点和优势有哪些？RALRP的注意事项是什么？RALRP术中以及术后的预防风险的措施有哪些？在2018年欧洲泌尿外科年会（EAU）上，来自浙江大学附属第一医院泌尿外科的汪朔教授接受了丁香园的专访，对RALRP这一话题进行了深入的探讨。

机器人手术设备的特点和优势

机器人设备具有以下几个优点：

第一，机器人腹腔镜的放大倍数高达15倍，在术中可呈现更细微的解剖结构；

第二，机器人设备具有视觉景深的高清晰3D成像系统，可呈现更逼真、更细致的图像；

第三，机器人设备操作稳定性强、提高手术精确性及安全性方面优势明显；

第四，7个自由度的手术器械极大提高了操作的灵活性；

最后，操作者可因全程于操作主控台前手术节省体力，使得患者间接获益。相比传统开放手术和腹腔镜手术，机器人手术能达到相同的治疗效果，但是它术中出血更少，且在患者术后的控尿功能和勃起功能恢复方面更有优势。RALRP的出现在前列腺癌治疗史上具有里程碑式的意义。

RALRP的注意事项是什么？

RALRP应该用于可能治愈的前列腺癌患者，手术适应症要综合考虑肿瘤的临床分期、预期寿命和健康状况。尽管手术没有硬性的年龄界限，但应注意告知患者，70岁以后伴随年龄增长，手术并发症及死亡率将会增加。手术当中要注意良好地吻合切口、避免损伤尿道外括约肌以期术后获得良好的尿控，以及尽量保护勃起神经避免术后出现勃起功能障碍。

RALRP术中以及术后的预防风险措施有哪些？

术后尿失禁和术后性功能障碍是前列腺癌手术后最易出现的并发症，也是困扰患者最大的问题，而在机器人的辅助下，我们可以更有效的保留肛提肌、尿道膜部及尿道括约肌；在阴茎背深静脉复合体缝扎、膀胱颈保留及与后尿道吻合时可增加吻合的可靠性，这些都能明显降低术后尿失禁和吻合口渗漏的发生率。手术当中血管神经束的保护、前列腺尖部的精细分离也有助于勃起神经的保护，预防术后发生勃起功能障碍。