2018世界肾脏日：肾脏和女性健康——障碍与挑战

2018-03-08 来源：肾脏时讯标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：全球范围内，CKD在女性中（约2.72亿）比男性（约2.26亿）更为普遍。此外，肾脏病的流行病学，发病机理，护理到结局等各个方面都存在性别差异。

急性肾损伤（AKI）和慢性肾脏病（CKD）已经成为与临床和心理不良结局相关的公共健康问题。

全球范围内，CKD在女性中（约2.72亿）比男性（约2.26亿）更为普遍。此外，肾脏病的流行病学，发病机理，护理到结局等各个方面都存在性别差异。除了与男性相同的危险因素，如糖尿病和高血压等，性别差异使女性暴露于独特的AKI和CKD危险因素。系统性红斑狼疮（SLE），HIV感染和尿路感染（UTI）是已知的女性肾脏疾病的风险因素，在女性中也更为常见。怀孕会给女性的肾脏健康带来额外负担，妊娠并发症是肾病的常见原因。

此外，女性比男性获得肾脏疾病治疗的机会更少，特别是肾脏替代疗法（RRT）。女性的肾功能下降与死亡率有关，随着肾功能下降，女性死亡率增加，但男性死亡率并未增加。在美国，CKD是2014年成年女性死亡原因的第九位。

目前女性获得的有限肾脏病治疗是女性健康的一个重大挑战。与男性相比，女性透析率较低，维持性血液透析时具有较高的住院风险。世界范围内，接受终末期肾脏替代治疗的人群中女性人数明显少于男性。虽然女性作为肾脏捐赠者数目较多，但接受肾移植手术人数较少。在某些低收入国家，父权制社会造成性别之间不平等的权力关系限制了妇女和女孩获得教育，家庭财产和高薪工作，大多数肾病女性无法进行透析和肾移植。

评估治疗目标中缺乏性别考虑是对患有肾脏疾病或有患肾病风险的女性进行治疗的另一个关键障碍。例如，血液透析中的血红蛋白和Kt/V目标值未考虑到生理性别差异，因此导致计算促红素需求和估计透析充分性时出现错误。除血肌酐外，临床实验室通常不会为肾功能指标提供性别特异性参照值。然而，怀孕期间使用从普通人群获得的肌酐正常值，通常高估了孕妇的肾功能。妊娠期肾小球滤过率（GFR）增加，因此，虽然在男性和大多数非妊娠妇女肌酐值为1.1mg/dl（97.24μmol/l）可能被认为是正常的，在妊娠期女性可能表明其GFR的实质性降低。

早产，低出生体重或高出生体重的女孩（例如糖尿病母亲所分娩的女孩）患高血压，糖尿病，肥胖和心血管疾病的风险增加，易进展为CKD。女性高血压比男性更容易产生耐药性，可能与性别相关的药代动力学因素，如低体重，药物分布容积和肾脏药物清除率有关。女性须谨慎管理先兆子痫和妊娠高血压疾病，以避免母亲和胎儿的不良肾脏结局。肥胖与对肾脏不利影响的多种合并症有关，因此避免肥胖至关重要。需要对所有年龄组，尤其是老年人CKD进行正确诊断，以确定女性CKD的真正患病率。

在高收入国家，女性确诊肾病的机会比男性更多，因为她们在避孕，月经失调，怀孕和更年期等多个阶段更加频繁的进行血压与尿量等检查。然而，血尿和/或蛋白尿通常归因于UTI，高血压通常被认为与口服避孕药或怀孕有关，而不是由潜在的肾病引起。医生们通常没有意识到妊娠期看似正常的肌酐水平可能反映了严重的肾功能损害；在妊娠早期肌酐水平应大幅度降低，直到妊娠晚期才能恢复到妊娠前水平。但是，关键挑战是未能追踪到的异常情况，许多患有晚期肾脏疾病的女性报告说他们每次怀孕都会出现蛋白尿和高血压。对于妇女和医务工作者的教育至关重要，医务工作者需要认识到到何时需要采取后续行动。

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