没肾穿刺前，怎么判断“肾炎”类型？

在临床上患者如果尿检查出血尿、蛋白尿，并且持续时间超过3个月，肾内科医生通常可能会告诉肾友这是“慢性肾炎”引起的。

注：慢性肾炎为慢性肾小球肾炎的简称，虽然平时咱们习惯说这样的简称，但“慢性肾炎”并不是一个准确的描述，医学上更准确的应该归为“肾小球疾病”，但说肾小球疾病，可能大家对这个词比较陌生，不是特别容易理解，慢慢来。

肾脏的主要功能区域包括肾小球和肾小管间质。大部分肾病患者主要病变部位为肾小球，所以说肾小球疾病是很常见的。

肾小球疾病的患者临床上最主要的两个表现是：

1）血尿，尿沉渣镜检可观察到许多形态各异的红细胞（最具代表性的为棘红细胞），偶尔可能会存在白细胞或者红细胞管型等；

2）蛋白尿，蛋白尿程度不等，从零点几克到十几二十几克不等。如果患者的蛋白尿水平超过3.5g/天叫做“肾病范围”蛋白尿；如果患者既有肾病范围蛋白尿（即尿蛋白大于3.5g/天）同时还合并有血清白蛋白小于30g/L就叫做“肾病综合征”，有肾病范围的蛋白尿，不一定就是肾病综合征，必须这两个条件同时符合才叫肾病综合征，从定义中咱们可以看出肾病综合征并不是一个具体的病名，而是描述发病时特定的这类状态。

肾小球疾病的患者，有的仅有血尿，有的仅有蛋白尿，有的血尿蛋白尿都有，有的除了血尿、蛋白尿以外，还合并有水肿、高血压、肾功能减退。

临床表现形式真是多种多样！

虽然最终诊断是哪种类型的肾小球疾病，需要肾穿刺活检看病理，但没做肾穿前，肾内科医生也可以通过尿沉渣、尿蛋白程度、和起病年纪来缩小诊断范围，可以帮助不需要肾穿刺或有其他原因不能做肾穿刺的患者猜测类型。

那么，怎么猜呢？

第一类先介绍以血尿（尿沉渣活跃）为突出特点的，部分伴有蛋白尿（但蛋白尿程度不重），并且没有肾病综合征、没有肾功能不全的表现，这类临床表现较轻，提示可能是以下类型：

年纪小于15岁：感染后肾小球肾炎、IgA肾病、薄基底膜肾病（又叫良性家族性血尿）、Alport综合征（又叫遗传性肾炎）、紫癜性肾炎、系膜增生性肾小球肾炎。

15~40岁之间：IgA肾病、薄基底膜肾病、狼疮性肾炎、遗传性肾炎、系膜增生性肾小球肾炎。

大于40岁：IgA肾病。

第二类介绍有血尿（尿沉渣活跃），并且有不同程度的蛋白尿（包括肾病综合征）以及肾功能不全者，这类临床表现重，提示可能是以下类型：

年纪小于15岁：感染后肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎

15~40岁之间：感染后肾小球肾炎、狼疮性肾炎、急进性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎。

大于40岁：急进性肾小球肾炎、血管炎、感染后肾小球肾炎。

第三类介绍以肾病综合征为突出临床表现的，部分可伴有少量血尿（尿沉渣通常不活跃）

年纪小于15岁：微小病变、局灶节段性肾小球硬化、系膜增生性肾小球肾炎。

年纪15~40岁：局灶节段性肾小球硬化、微小病变、膜性肾病（包括狼疮）、糖尿病肾病、先兆子痫、感染后肾小球肾炎(病程后期)

年纪大于40岁：膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、糖尿病肾病、微小病变、IgA肾病、原发性淀粉样变或轻链沉积病（特别是年纪大于60岁者）、感染后肾小球肾炎(病程后期)

第三类里，除了微小病变只以肾病综合征起病以外，其他的既可以表现为肾病综合征，又可表现为单纯的轻中度蛋白尿。

这样缩小范围后，临床医生还可以进一步结合病史，比如有没有家族史；以及通过其他血清学检查等方式进一步缩小范围，比如怀疑是原发性膜性肾病患者，PLA2R抗体通常为阳性。狼疮性肾炎，查抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（dsDNA）阳性等等。