不一样的尿道结石，不一样的解决方案

尿道，是尿液排出体外前途径的最后一段“隧道”，其内口开于膀胱底部，而外口则开于阴茎头部。尿道隶属于下尿路，后者除尿道外，还包括膀胱，尿道结石与膀胱有很大的联系。

男性尿道分为尿道前列腺部、尿道膜部及尿道海绵体部，全长18-22cm，直径约5-7mm。前列腺部及膜部合称为后尿道，海绵体部又称前尿道，大多数尿道结石位于前尿道。

尿道不是等粗、笔直的管腔，它有三处狭窄、三处膨大以及两处弯曲，这些结构为尿道结石的形成埋下了隐患。

①尿道的三处狭窄是指尿道的内口、膜部及外口；

②而三处膨大分别为尿道的前列腺部、球部、舟状窝，后两者位于海绵体部；

③此外，两处弯曲则为尿道的耻骨下曲和耻骨前曲。

尿道结石少见，约占所有尿路结石的2%。尿道结石多见于男性患者，且多来源于膀胱，肾脏次之（两者约占90%），多由膀胱结石排出时嵌顿于尿道继发形成，好发部位为尿道的膨大处，即前列腺部、球部及舟状窝，此外还可发生于尿道外口。少数尿道结石为原发于尿道狭窄处、尿道憩室的结石（10%）。

尿道结石的临床表现和其他泌尿系结石有所不同，常表现为排尿困难、尿分叉、尿滴沥，伴排尿时疼痛，严重时可导致血尿、会阴部剧痛、尿潴留。除此之外，尿道结石还可以伴发感染，使症状更具迷惑性。

临床上往往根据结石的具体位置采用不同的处理方式。

①当超声提示结石位于舟状窝，即距尿道外口1.0-1.5cm以内时，外科往往采用直接取石的方法，即使用止血钳经尿道外口伸入取石，或向尿道内注入无菌的液体石蜡，然后采用手法将结石从尿道挤出；

②当结石位置较深时，直接取石变得不可行，外科的处理方式则是使用膀胱镜，先将结石回推入膀胱腔内，再将结石取出，膀胱腔容积大，更容易对结石进行操作，特别是体积较大的结石。由于取石难免会对尿道造成损伤，以致部分患者取石后可能会出现尿道狭窄的情况。

病例1：患者，男性，38岁，因阴茎远端触及一痛性包块3周余就诊，伴排尿不畅。该患者2周前因类似症状曾来院就诊，当时临床根据尿常规有镜下血尿及既往有尿路结石病史，诊断肾结石，并给予对症治疗。体格检查：患者阴茎腹侧面（接近阴囊、系带一侧为腹侧）可触及2个痛性包块，可移动，大者直径约0.5x0.5cm。遂行超声检查。超声显示阴茎舟状窝内见2个强回声，伴声影，考虑为尿道结石，CT与超声结果一致，遂行超声引导下尿道取石，顺利取出结石两枚。患者术后恢复良好，随访无不适主诉。

病例2：患者，男性，32岁，因排尿不畅9月余就诊，伴有间断的尿分叉，及会阴部不适，尤其是排尿末明显。这些不适症状致使患者排尿次数越发增多，且畏惧排尿。患者诉无肉眼血尿。遂行超声检查。超声显示前列腺大小正常，尿道前列腺部见一椭圆形强回声，大小约1.0x0.7cm，后方似伴弱声影，其内及周边未见明显血流信号，考虑为尿道结石。考虑到该结石位于后尿道，泌尿科大夫使用膀胱镜将其回推至膀胱腔内，再使用网篮将其取出。术后患者排尿恢复良好，随访无不适主诉。

不一样的尿道结石，不一样的解决方案，超声让泌尿外科大夫在处理尿道结石时，更加游刃有余。