安全提醒：育龄期女性肾友服药期间应注意避孕

肾脏疾病病友大多都需要长时间服用药物，服用药物期间应避免怀孕。一旦发现月经推迟，确定意外怀孕，应及时咨询医生哪些药物需要停用，哪些可以继续服用。

肾病育龄期女性病友生育是一项重要挑战，大多数女性都能顺利生育。建议由生育需要的育龄期女性，在准备生育前尽早（最好1-2年）向医生说明你的生育计划，以便医生做好药物调整。

一般而言孕2-4周内，在不知道怀孕的情况服用了药物，在这个时期药物对胚胎的影响是“全或无”：要么胚胎因为受致死剂量药物的影响而死亡（流产），要么胎儿未受到药物的影响，一般不会导致胎儿畸形。如果胎儿存活下来了，那一般就没有什么问题。

很可惜，大多数人一般是在孕5周后才会发现妊娠，而孕5-10周是药物敏感期在这个时期，胚胎对药物最敏感，易发生严重畸形。这个时候就要参考美国食品和药品管理局（FDA）妊娠药品安全性分级了。FDA将药品的安全性分为ABCDX五类。A类和B类药物孕妇可以用，C类和D类药物要权衡益处大于危害时方可使用，X类对孕妇和准备妊娠的妇女均为禁用。FDA五个等级分类标准具体叙述如下：

A类药物：在实验组（动物生殖实验）中对胎儿无危险，在对照组（妊娠妇女）的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险（并在中、晚期妊娠中亦无危险的证据），可能对胎儿的伤害极小。属于该类的药物对胎儿的影响甚微，是最安全的一类。

B类药物：有两种情况，分别指：①在动物生殖实验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组；②或对动物生殖实验显示有副反应(较不育为轻)，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其副反应(并在中、晚期妊娠亦无危险的证据)。

C类药：在实验组中证实对胎儿有副反应(致畸或使胚胎致死或其他)，但在妊娠妇女中无对照组或在妊娠妇女和动物研究中无可以利用的资料。药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。

D类药物：对人类胎儿的危险有肯定的证据，但尽管有害，对孕妇需肯定其有利，方予应用(如对生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效)。

X类药物：动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对人或对两者均有害，而且该药物对孕妇的应用，其危险明显地大于任何有益之处。该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。简而言之，就是指已证实对胎儿有害，妊娠期禁用的药物。

对肾病病友而言，以下常用药物可能影响妊娠，应特别注意：

（1）降压药物中普利类（如贝那普利等）和沙坦类（如氯沙坦、缬沙坦等），FDA一般将其归类为C级或D级。这类药物是最常用的保肾药物，血压正常的肾病病友往往也需要服用，意外妊娠的女性很多都在服用此类药物。一旦发现意外妊娠，应该及时停用。如有高血压，需换用其他类型药物。注意：目前越来越多的证据表明，孕三月内及时停用该类药物，对胎儿影响不大。

（2）免疫抑制剂：大多数免疫抑制剂都属于D级或C级，甚至X级，需要尽量避免使用。如来氟米特（X级，禁用）、环磷酰胺（D级，禁用）、吗替麦考酚酯（D级，禁用）、硫唑嘌呤（D级，极端条件下可用）、环孢素A（C级，极端条件下可用）、他克莫司（C级，极端条件下可用）。羟氯喹在FDA分级中也被标识为C级别，但目前多数学者认为能够安全用于妊娠期；小剂量糖皮质激素（强的松等）也比较安全。

（3）他汀类降脂药物，多属于X级，妊娠前需停用。贝特类多属于C级，也应该尽量避免使用。

特别提示

即便在完美的状态下，人类生育过程中也存在1-2%概率的生育缺陷，这是物种进化的客观需要。如果没有生育缺陷，人类也不可能有任何进化。

由于医学技术本身的限制，医生无法100%保证生下的胎儿不出现问题。产前检查也并非万能，产前B超检查只能发现发现严重的结构畸形。应该咨询医生的倾向性建议，而非100%的确定性答复。感谢那些敢于承担的父母，虽然忐忑不安，仍然勇敢地选择留下孩子。