慢性肾病预防感染需要接种哪些疫苗？

《黄帝内经-素问》中写到"圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也"。肾病的主力治疗药物为糖皮质激素和免疫抑制剂，其治疗原理均是抑制免疫系统，以达到治疗肾病的目的。免疫力降低了，如何预防感染是肾病医生和肾病病友最应该关心的一个主题。

疫苗是人类预防感染的有效手段之一。目前在肾脏疾病方面的相关研究并不多，当前肾脏疾病的指南和教材都没有将其列为常规临床治疗项目。一是因为疫苗接种主要由疾控中心负责，各地医院和医生接触不多。二是不少成年人的疫苗在国内还没有上市，或者存在接种方面的困难。必须承认乐医生过去在这方面做的不够，完成这篇文章后自己也收获了很多。希望慢慢的国内肾脏病领域和疾控部门能重视特殊人群的疫苗接种问题。

为什么肾病病友需要接种疫苗？

肾脏疾病大多是免疫性疾病，如IgA肾病、膜性肾病、狼疮性肾炎、ANCA血管炎等。免疫性疾病的积极治疗方案大多会使用免疫抑制剂。顾名思义，免疫抑制剂药物会降低人体免疫力，目的是把那些导致肾脏疾病的“坏”的免疫细胞清除掉，但是非常遗憾的是在使用免疫抑制剂的过程中也会把“好”的免疫细胞给清除掉了。因此使用免疫抑制剂的病友，其免疫力往往比其他健康人低，各种细菌和病毒容易乘虚而侵入人体，导致感染的发生。

肾病的治疗需要使用到免疫抑制剂，而使用免疫抑制剂又可能导致感染发生率增加，实在令人头疼。因此使用免疫抑制剂时如何避免细菌和病毒的感染，显得十分重要。预防感染的手段中，除了锻炼身体、保持卫生习惯、避免密集人群(接触感染源)等生活习惯外，还有一个重要的手段就是疫苗。

肾病病友接种疫苗的风险和问题

需要指出的是，疫苗本身是一种外来的抗原，进入体内后会激发身体的免疫反应。理论上而言，如果你运气不好，注射疫苗后可能会激发体内“坏”的免疫细胞，从而一定程度上加重肾脏疾病。尽管存在上述风险，实践证明整体而言还是好处大于坏处。另外一个情况是在使用免疫抑制剂状态下接种疫苗，其效果也会降低，产生保护性抗体的滴度比正常人要少。为了达到效果，可能需要加大接种剂量或次数。

肾病病友需要接种哪些疫苗？

1.肺炎链球菌疫苗。肺炎链球菌是导致肺炎最常见的细菌。肺炎链球菌疫苗包括四种，7价，10价，13价和23价。肾友可先接种13价疫苗（PCV13），2月后再接种23价疫苗（PPSV23）。PPSV23疫苗5年后需要再次加强一次。

多年来国内一直没有PCV13价肺炎疫苗，好消息是2017年开始PCV13价进口肺炎链球菌疫苗终于在国内上市了。现在国内各大城市的疾控中心都慢慢引进了该疫苗。需要的病友可以咨询当地疾控部门，但目前也有不少问题。其中一个问题是国内版本的说明书中仅限婴儿使用。很可能疾控中心不给打，你只能碰碰运气。如被拒绝，你只能放弃或去香港接种，毕竟他们也是按章办事。

2.流感疫苗。流行性感冒与普通感冒症状类似，但流行性感冒病毒传染力强，一个人患流感马上可以传染给周围的好几个人，而普通感冒传染能力要低的多。因此也建议肾友的家人也接种流感疫苗，形成整体免疫，不相互传染。流感病毒不但传染力强，而且每年都在变异。同时流感疫苗的保护作用也仅能持续1年左右。因此建议每年都需要打一针流感疫苗，以获得持续的免疫力。医务人员也是需要优先接种流感疫苗接种的重要人群，也需要每年接种。

3.水痘-带状疱疹病毒（VZV）疫苗。水痘-带状疱疹病毒（VZV）在全世界分布广泛。从名字就可以看出来，这个病毒的感染有两种表现形式：一种是水痘（初次感染），一种是带状疱疹（复发感染）。儿童初次感染后的表现就是皮肤水痘，一般是自限性的，症状比较轻，过几天就结痂自行康复了。成年人初次感染水痘就比较严重了，可并发病毒性肺炎，死亡率较高。一旦感染水痘-带状疱疹病毒病毒，我们人体不能完全清除这种病毒，病毒就会长期潜伏于患者体内，当免疫系统被抑制时该病毒就会被激活从而再次发病。随着年龄的增长，人体的免疫力越来越低下，这种复发感染的现象就会随着年龄增加会越来越常见。水痘-带状疱疹病毒复发感染的临床表现是带状疱疹，俗称“缠腰龙”、“缠腰火丹”、“蛇缠”、“蛇盘疮”等。

针对水痘和带状疱疹的疫苗是不一样的，需要分别接种。对既往已经明确感染过水痘的病友，无需再接种水痘疫苗，仅需要接种带状疱疹疫苗。目前国内仅有水痘疫苗，暂时没有成人用带状疱疹疫苗批准上市，亦无进口疫苗可用。

警告、警告、警告：目前水痘和带状疱疹病毒疫苗均是减毒活疫苗，里面的病毒是活的，只是其毒性降低。妊娠期禁止接种！肾脏疾病患者在使用激素和免疫抑制剂期间禁用！可在免疫抑制剂使用前至少一个月接种，或在免疫抑制剂停用后至少一月后接种。

4.乙肝疫苗。乙肝是我国的重大传染性疾病之一。自1992年起，我国将乙肝疫苗接种纳入儿童免疫规划管理；2005年6月1日以后出生的婴儿全部免费给予接种乙肝疫苗。2009年起，中国各级疾控部门开始对15岁以下未接种过乙肝免疫的人群，免费补种乙肝疫苗。那么对于从未接种过乙肝疫苗的肾病患者，是否需要补充接种？目前认为对于可能感染乙肝的高危人群，最好补种。接种过乙肝疫苗但未产生抗体的高危人群，需要加大剂量重复接种。高危人群是指那些可能密切接触慢性乙型肝炎患者（乙肝病人），因为这种情况下最可能会感染乙肝病毒。高危人群具体包括医务人员、血液透析患者、经常接触血液尿液等人体体液的人、家人中有乙肝感染者、同性恋、吸毒人员等。如果你属于高危人群，则需要考虑补种乙肝疫苗。接种方法请咨询疾控中心。

5.其他疫苗。脑膜炎双球菌疫苗、破伤风疫苗(Td/Tdap)、人类乳头瘤病毒（HPV）疫苗等。

上述排列顺序是我按照重要性的顺序依次排列的（仅个人意见），各位肾友可以在医生的建议下选择性接种。虽然我们已经知道有很多细菌和病毒会感染人体，也知道哪些细菌和病毒容易感染正在免疫抑制剂治疗肾病患者，但目前我们的医学还没有进步到能够对所有的病原体都进行疫苗接种预防的程度。有些原因是医学技术还不过关，暂时还没有开发出合适的疫苗，但更多的原因还是市场经济的局限性，开发出来了也没有市场，公司不愿意开发。因此，疫苗接种能够很大程度上降低对应细菌或病毒的感染风险，但不意味着接种后就万事大吉。因为还有很多细菌和病毒的感染并在接种范围之内。

看完本文后各位病友一定还有很多疑问，特别是针对排名第一又是刚刚在国内上市的肺炎链球菌13价疫苗。部分病友可能短期内打不到，但也不要过于担心。毕竟过去这么多年大多数肾病病友都没有接种过这个疫苗。我想说的是慢慢来，等到将来疫苗接种成为我们肾脏疾病治疗的常规手段后就能形成更明确的行动指南和方案。最后也希望将来成功接种疫苗后的病友能够做一些分享经验和体会。