他克莫司或环孢素治疗肾病时，为什么医生让我服用"五酯胶囊"？

他克莫司或环孢素治疗肾脏疾病时，医生会让部分病友同时服用五酯胶囊。由于我院药房没有这个药物，因此病友需要到其他医院或药店购买。五酯胶囊的说明书中写到其主治是：能降低血清谷丙转氨酶，可用于慢性、迁延性肝炎谷丙转氨酶升高者。因此看过药物说明书的病友自然会有疑问“我没有肝病，转氨酶也正常，医生为什么让我服用五酯胶囊呢？”

为什么？

答：这是中国医生的特色用药，目的仅仅为了病人省钱而已！医生处方五酯胶囊不是因为肝脏出现了毛病，而是为了配合他克莫司或环孢素使用，减少病友服用他克莫司或环孢素的剂量，降低减少经济负担。

他克莫司和环孢素广泛由于器官移植、自身免疫性疾病、肾脏疾病（如膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化症等）等疾病的治疗。他克莫司和环孢素确实是个好药，在上述疾病治疗领域仍发挥着不可替代的作用，然而他们却有几个重要缺陷。

（1）治疗窗口很窄。药物用少了，没有效果；用多了，又容易出现毒副作用。药物疗效和毒副作用受其他药物、食物影响大。因此需要监测血药浓度。

（2）个体差异很大，为了达到有效治疗剂量，有的病友每天仅仅需要1mg，但有的病友甚至服用8mg却还不够。尽管检测CYP3A4基因型可以帮助医生判断大概需要的初始药物剂量，但却不是绝对可靠。因此需要监测血药浓度。

（3）目前此药价格仍相对昂贵。降价后，1mg他克莫司的费用约为15-20元左右。每天服用2mg是36元左右，4mg是72元左右，服用6mg是96元左右，8mg这是144元左右。对大部分病友而言，目前这两个药物仍比较昂贵，而且需要较长时间服用（器官移植病友需要终身服用，肾脏疾病病友也需要服用2-3年以上）。因此可能会导致部分病友存在较大的经济压力。

我们仍是发展中国家，整体而言多数病人经济条件还是比较有限。他克莫司和环孢素比较昂贵，有的病友经济条件困难不能服用怎么办？好消息是，我们中国医生意外发现“五酯胶囊”和他克莫司（环孢素）存在药物相互作用，服用五酯胶囊会显著提高他克莫司和环孢素的血药浓度。有了这个发现之后，不少国内医生开始刻意使用五酯胶囊来减少他克莫司和环孢素的用量，以节省医疗费用。

慢慢的这种用法就越来越多了，甚至最近被写入了中国器官移植的用药指南，成了中国医生的特色用药。为什么说是中国医生的特色用药呢？一方面是因为五酯胶囊是传统中成药的提取物，是祖国传统医学的产物，国外没有此药。五酯胶囊由木兰科植物华中五味子果实中提取的木脂素衍生物精制而成，主要成分是五味子甲素，同时含有一定量的五味子乙素和五味子丙素。另一方面如果发现两个药物存在显著的相互作用，目前国际医学界的标准做法是尽量避免同时使用，以避免相互作用，提高用药安全性。我们国内医生却反其道而行，利用药物的相互作用，以减少药物剂量，达到减轻病人经济负担的目的。这样的做法尽管无奈，但确实解决了经济困难病友的现实问题。

综上所述，这就是为什么中国医生要处方服用五酯胶囊的重要原因。用五酯胶囊仅仅是为了减少他克莫司或环孢素的用量，以节省医疗费用。或许也有病友问，如果我经济条件很好，可以接受他克莫司或环孢素的价格，能否不用五酯胶囊？当然可以！如实向医生说明情况即可。

注意1：五酯胶囊不能替代他克莫司或环孢素本身！服用五酯胶囊后他克莫司或环孢素的血药浓度需要重新测定，以避免血药浓度过高导致药物中毒。

注意2：五酯胶囊务必按医生处方的用量服用，不得按说明书建议剂量服用，不得自行调整剂量！