继发性膜性肾病中的抗磷脂酶A2受体抗体

大量报道显示继发性膜性肾病患者抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体阳性率低。这可能与继发性膜性肾病患者抗PLA2R抗体中同时存在特发性膜性肾病和系统性疾病有关，如结节病或恶性肿瘤。

一名血压正常的38岁男性，脚踝肿胀10个月。临床表现为肾病综合症，24小时尿蛋白定量4.9g，血清白蛋白23g/升，血清肌酐92μmol/L，无血尿。HBsAg阳性、HBVDNA阳性（4551copies/mL）、抗HBcIgM阴性、抗HBe抗体阳性。

肾活检显示14个肾小球。肾小球大小正常，毛细血管袢僵硬，呈圆形和形态清晰，基底膜增厚。银染色呈刺突状。免疫荧光显示IgG（4+）和C3（2+）沿毛细血管袢弥漫性颗粒状沉积。这些特征提示了该病变为膜性肾病。肾小球HBsAg免疫组织化学染色呈阳性(Fig.1)。

Fig.1血清抗-HBs抗体阳性的肾小球内皮细胞核和细胞质免疫组化染色400×

通过间接免疫荧光法检测该患者血清中的PLA2R抗体也呈阳性（1：10稀释）。该患者接受恩替卡韦，0.5mg2次/日，雷米普利和阿托伐他汀治疗。6个月和12个月时的尿蛋白排泄量分别为618mg/24小时和385mg/24小时。12个月尿蛋白排泄量完全缓解后，其抗PLA2R抗体仍然呈阳性（1：10稀释）。

已有报道只有少数继发性膜性肾病患者中血清抗PLA2R抗体阳性。这些继发性膜性肾病是由系统性红斑狼疮引起（2例），HBV感染引起（1例），恶性肿瘤引起（4例）和结节病引起（1例）。另一项研究中，80例继发性膜性肾病患者肾组织免疫荧光抗PLA2R染色阳性14例。这14例患者包括干燥综合征1例，结节病和肿瘤3例，丙型肝炎相关膜性肾病7例。

我们的研究中发现，肝炎血清学和肾小球内乙型肝炎表面抗原免疫组化证据可能是膜性肾病的继发因素。尽管雷米普利可能也有助于缓解病情，但是抗HBV治疗可能也非常重要。抗磷脂酶A2受体抗体的存在和持续均提示该患者可能属于继发性膜性肾病。